【摘 要】目的：分析胎膜早破与引产时限之间的关系，以便为此类产妇的临床应对处理提供参考。方法：纳入我院2012 年11 月—2014年11 月所收治的100 例胎膜早破产妇作为研究对象，根据产妇的入院先后顺序将其分成A、B 两组，A 组产妇为12h 引产，B 组产妇为24h 引产，比较两组产妇的母婴结局、用药前宫颈Bishop 评分改善情况、自然临产率、阴道分娩率。结果：两组产妇的母婴结局差异不大，无统计学意义，P>0.05；两组产妇用药前宫颈Bishop 评分改善情况、自然临产率、阴道分娩率差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：对于足月胎膜早破且具备阴道分娩的产妇，最好在胎膜破裂24h 后行引产处理，以便提高产妇的自然分娩率，降低手术率。
【关键词】胎膜早破；引产时限；临床观察【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-030-02【Abstract】 Objective：this study mainly analyzes the relationship between premature rupture of membranes.Methods：in our hospital in November2012 - November 2014 premature rupture of membranes have treated 100 cases of maternal，B two groups，group A maternal for 12 h induced labor，groupB women for 24 h induced labor.Results：two groups of maternal and outcomes difference is not big，no statistical significance，P > 0.05；Two groups ofmaternal medication before cervical Bishop score improvement，natural birth rate，the difference of vaginal births，statistically significant，P <0.05）.Conclusions：the term premature rupture of membranes and vaginal delivery women，best in 24 h after rupture of membranes induced labor treatment.【Key words】 premature rupture of membranes.Induced labor time limit；Clinical observation
胎膜早破作为一种较为常见的并发症，近年来其发病率呈现出逐年上升的趋势，产妇一旦发生胎膜早破，就可能出现胎儿窘迫、产后出血、难产以及感染等不良妊娠结局，因此，对于此类情况须及时处理。目前，临床中对胎膜早破缺乏足够的认识，不同机构通常是根据自身用药习惯以及临床经验来进行处理，由此导致此类产妇的处理基本上无临床路径可循，且对于引产时限的认知也有所不同。为了对胎膜早破与引产时限之间的关系进行深入了解，本研究将对100 例我院2012 年11 月—2014 年11 月所收治的胎膜早破产妇的临床资料进行回顾性分析，详情如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料纳入我院2012 年11 月—2014 年11 月所收治的100 例胎膜早破产妇作为研究对象，所有产妇均为破膜后立即到医院就诊，且自愿加入本研究，排除经产妇、社会因素剖宫产以及分娩禁忌症的产妇。根据产妇的入院先后顺序将其分成A、B 两组，A 组产妇的年龄为19—36 岁，平均（27.2±1.8）岁，产妇的孕周为36—42 周，平均（39.6±1.2）周，产妇的体重为44—73kg，平均（61.4±3.1）kg；B 组产妇的年龄为20—37 岁，平均（27.6±2.1）岁，产妇的孕周为37—42 周，平均（39.8±1.4）周，产妇的体重为47—75kg，平均（62.3±2.9）kg。
两组产妇的一般资料差异不大，无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法A 组产妇为胎膜破裂12h 内引产，其处理方式按照正常产程，对于未临产产妇，根据其宫颈Bishop 评分，采用不同的方法来进行引产处理，对于评分低于6 分的产妇采用1 枚英国CTS 公司所生产的地诺前列腺酮栓剂来促进宫颈成熟，对于评分为6 分及以上的产妇采用500ml 浓度为5%的葡萄糖溶液与2.5U 缩宫素混合均匀后引产，如果产妇出现不良反应，则必须立即停药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B 组产妇为24h 引产，即产妇在胎膜破裂24 小时后仍未临产，根据其宫颈Bishop 评分，采用不同的方法来进行引产处理，对于评分低于6 分的产妇采用1 枚英国CTS公司所生产的地诺前列腺酮栓剂来促进宫颈成熟，对于评分为6 分及以上的产妇采用500ml 浓度为5%的葡萄糖溶液与2.5U 缩宫素混合均匀后引产，如果产妇出现不良反应，则须立即停药。本研究所有产妇在胎膜破裂12h 后给予抗生素预防感染处理，并在胎膜破裂12h、24h以及产后6h 对其行C 反应蛋白以及血象实验室检查。
1.3 观察指标观察并比较两组产妇的不良妊娠结局、新生儿出生体重、用药前宫颈Bishop 评分改善情况、自然临产率（产妇的宫缩具有规律性，且逐渐增强，其持续时间为30 秒，同时还伴有胎先露下降、宫口扩张、宫颈管消失等）、阴道分娩率。
1.4 统计学分析将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS19.0 统计学分析软件行统计学分析，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数来表示计量资料，其对比结果用t 来检验。P＜0.05 说明差异具有统计学意义，反之则说明对比无统计学意义。
2 结果A 组有29 例产妇为阴道分娩，其概率为58%，19 例产妇为自然临产，其概率为38%；该组中有31 例产妇为临产，在用药前有31 例产妇的宫颈Bishop 评分大于或等于3 分，其概率为62%；该组中有3例产妇为产后出血，1 例产妇为宫内感染，2 例产妇出现了胎儿窘迫。
B 组有38 例产妇为阴道分娩，其概率为76%，36 例产妇为自然临产，其概率为72%；该组中有13 例产妇为临产，在用药前有40 例产妇的宫颈Bishop 评分得到明显改善，其概率为62%；该组中有3 例产妇为产后出血，1 例产妇为宫内感染，1 例产妇出现了胎儿窘迫。两组产妇的的母婴结局差异不大，无统计学意义，P>0.05；两组产妇用药前宫颈Bishop 评分改善情况、自然临产率、阴道分娩率差异明显，有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
胎膜早破作为一种较为常见的产科并发症，综合发生率达到了10%左右。现实中，导致产妇出现胎膜早破的因素相对较多，且此类情况通常是多因素共同作用导致胎膜的生化功能以及结构发生改变，再加上物理、感染等因素的影响，最终出现胎膜早破的结果。大量临床研究资料证实，对于胎膜早破产妇，如不对其进行及时有效的处理，就会引发新生儿窒息、胎儿窘迫、宫内感染等并发症，增加孕妇的发病率以及围产儿的死亡率，一般情况下，产妇的感染程度以及感染率与破膜时间存在密切联系。有学者在研究资料中指出，产妇的破膜时间越长，其出现宫内感染的概率也就越高，且感染程度也会相对较重，当产妇的破膜时间超过24h 时，其感染几率则会增加5—10 倍。出现此类情况的主要原因有两个方面，一方面为胎膜破裂后，阴道内的病原菌入侵，从而导致其出现宫内感染，其感染率与破膜时间成正比；另一方面为胎膜破裂后，羊水外流，从而导致子宫羊膜腔内的羊水量减少，羊水的抗感染能力随之降低，增加了子宫出现感染的几率。
有学者在研究资料中指出，胎膜破裂后，胎膜内的磷脂酶C、磷脂酶A2、磷脂酰肌醇等花生四烯酸前体就会降解并生成前列腺素E2、F2，从而诱导产妇出现宫缩的情况，一般情况下，该过程需要12—24h。
目前，对于足月胎膜早破产妇的引产时间存在分歧，一种观点主张，破膜12h 内对产妇行引产处理，以此来避免产妇出现严重宫内感染等并发症，不过此时产妇的宫颈成熟度欠佳，再加上内源性前列腺素含量较低、子宫缺乏缩宫素受体，其引产成功率较低。另一种观点认为，破膜24h 内对产妇行引产处理，此时产妇的宫颈相对成熟，内源性前列腺素含量以及缩宫素受体基本达到生产需求，通过对其给予相应的引产处理，可以有效提高产妇的自然分娩率以及引产分娩率。破膜24h内才对产妇行引产处理，可能会增加产妇出现宫内感染的概率，因此，在引产过程中，必须注意相应的抗感染处理，并在产后根据产妇的具体情况给予相应的抗感染药物，以便有效改善母婴的妊娠结局。
本研究结果显示，两组产妇的的母婴结局差异不大，无统计学意义，P>0.05；两组产妇用药前宫颈Bishop 评分改善情况、自然临产率、阴道分娩率差异明显，有统计学意义，P＜0.05。此研究结果中不同引产时限的药前宫颈Bishop 评分改善情况、自然临产率、阴道分娩率与某些研究报道的结果基本一致，但其母婴结局的研究结果与大部分学者的结果相反，出现此类情况的原因主要有以下两个方面，一方面为本研究所纳入样本人数有限，另一方面为产妇的选择过于理想化，对于引起胎膜早破的具体原因未进行严格分析。通过对本研究以及大量临床研究资料进行分析发现，对于足月胎膜早破且具备阴道分娩的产妇，最好在其胎膜破裂24h 后行引产处理，并对产妇给予相应的抗感染治疗，以便于提高产妇的自然分娩率，降低产妇行剖宫产的几率，为其康复以及预后奠定良好的基础。
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论文作者:何爱琴
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：产妇论文; 胎膜论文; 宫颈论文; 统计学论文; 评分论文; 两组论文; 阴道论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;