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【摘 要】目的：比较高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者分别应用颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗的疗效。方法：2018.1至2019.4期间从我院选取70例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机均匀分为对照组和观察组，每组患者35例，对照组用颅内夹闭术，观察组用颅内动脉瘤介入栓塞术。结果：对照组治疗预后良好率（42.86%）显著低于观察组（71.43%）治疗预后良好率（P<0.05）；治疗措施实施前两组患者各项免疫指标水平无显著差异（P＞0.05），治疗措施实施后观察组各项免疫指标水平和治疗前相当，且均高于对照组（P<0.05）；观察组低于对照组的并发症发生率（P<0.05）。结论：高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤介入栓塞术实施治疗的效果优于颅内夹闭术治疗，同时免疫功能受到的影响较小，且术后并发症发生率较低。
【关键词】颅内动脉瘤介入栓塞术；颅内夹闭术；高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血
Interventional embolization of intracranial aneurysms and intracranial clipping in the treatment of high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage
[Abstract] Objective：To compare the efficacy of interventional embolization and clipping of intracranial aneurysms in patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods：From 2018.1 to 2019.4，70 patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage were randomly divided into control group and observation group，35 cases in each group. The control group was treated with intracranial clipping，while the observation group was treated with interventional embolization of intracranial aneurysms. Results：The good prognosis rate of the control group（42.86%）was significantly lower than that of the observation group（71.43%）（P < 0.05）；there was no significant difference in the levels of immune indicators between the two groups before and after the implementation of the treatment measures（P > 0.05）. The levels of immune indicators in the observation group after the implementation of the treatment measures were similar to those before and were higher than those before the treatment. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：Interventional embolization of intracranial aneurysms is superior to intracranial clipping in the treatment of high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage，with less impact on immune function and lower incidence of complications.
[Key words] interventional embolization of intracranial aneurysms；intracranial clipping；high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage
动脉瘤性蛛网膜下腔出血，英文简称aSAH，属于一种由颅内动脉瘤破裂诱发产生的疾病类型，不仅致残率较高，而且易导致患者死亡。手术方法为高分级aSAH的主要治疗方法，但究竟如何颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术仍然在一定程度上存在争议，因此本研究于2018.1至2019.4期间从我院选取高分级aSAH患者共计70例作为研究对象，对比分析了颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2018.1至2019.4期间从我院选取70例高分级aSAH患者作为研究对象，随机均匀分为对照组和观察组，每组患者35例。对照组男性患者17例、女性患者18例，患者年龄41岁~66岁、平均年龄（53.49±10.13）岁，世界神经外科联盟分级Ⅳ级、Ⅴ级患者分别有30例、5例，动脉瘤破裂发生部位，大脑中动脉、椎基底动脉、前交通动脉、后交通动脉，分别有6、3、15、11例。观察组男性患者15例、女性患者20例，患者年龄42岁~67岁、平均年龄（53.54±9.99）岁，世界神经外科联盟分级Ⅳ级、Ⅴ级患者分别有31例、4例，动脉瘤破裂发生部位，大脑中动脉、椎基底动脉、前交通动脉、后交通动脉，分别有7、3、16、9例。各项一般资料在对照组和观察组之间不存在显著差异，P＞0.05，无统计学意义，具备可比性。
纳入标准：（1）各项检查结果确认为高分级aSAH患者，与aSAH相关诊断标准相符合[1]；（2）世界神经外科联盟分级为Ⅳ级、Ⅴ级；（3）预估生存时间在6个月以上；（4）不存在颅内血肿与颅内压升高导致必须实施开颅的情况；（5）家属签署知情同意书。
排除标准：（1）手术耐受能力差；（2）伴随存在严重肝功能和凝血功能疾病；（3）合并存在其他恶性疾病。
1.2方法
对照组应用颅内夹闭术治疗，具体方法如下：气管插管全身麻醉，实施血管多普勒检查，分析载瘤动脉和动脉瘤夹闭情况，对手术入路方式进行选择。翼点入路主要针对前、后交通和大脑前、中动脉瘤，正中入路针对后循环动脉瘤。此后对皮瓣进行分离与去骨瓣，在对硬脑膜予以充分暴露后以显微镜为辅助对血管、动脉瘤和神经部位予以明确，分离瘤颈，在必要的情况下需采用临时阻断夹将血流阻断。此后于动脉瘤进步最适宜位置采用永久动脉瘤瘤夹实施夹闭，完成夹闭后对止血情况进行观察，最后逐层缝合切口各层组织[2]。
观察组应用颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，具体方法如下：首先，对患者实施气管插管全身麻醉并肝素化，同时运用全脑血管造影术观察穿支血管从瘤体或瘤颈发出的情况、瘤颈宽度的的、动脉瘤大小。此后通过造影路图作为引导，先将微导丝置入载瘤动脉内，此后将微导管置入动脉瘤内对微导管头端位置予以确定，挑选与瘤体大小相适宜的弹簧圈，在弹簧圈盘绕适宜的情况下进行解脱，解脱效果良好后反复实施造影以保证弹簧圈固定稳定。手术期间结合瘤囊不再显影，同时在弹簧圈置入存在一定阻力后不再填塞。在填塞完成后于透视状态下将各导管退出，即手术完成。在手术实施期间，若患者存在单存弹簧圈栓塞困难的问题，则通过支架辅助实施栓塞治疗，支架辅助运用过程中应用氢氯吡格雷与阿司匹林纳肛各300mg，且在手术完成后实施抗血小板治疗。完成栓塞介入治疗后与患者的病情相结合的额实施腰大池引流、腰椎穿刺术，并在手术结束后进行持续24小时的自动处理。两组患者均进行3个月的随访。
1.3临床观察指标
评价近期治疗效果、免疫指标改善情况以及并发症（再次出血、脑血管痉挛、颅内感染、脑积水）发生情况。
近期治疗效果运用格拉斯哥神经量表（GOS）实施评价，评价等级主要可分为植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好四个等级，其中植物生存主要指患者只存在呼吸、眨眼、吸吮等作用，没有意识反应，反应性显著降低；重度残疾主要指肢体感觉、运动能力彻底丧失，仍有意识，但不具备独立自主活动能力；中度残疾主要指生活能力处于部分丧失状态，但具备自主活动的能力；恢复良好主要指症状与体征较轻，且日常生活没有收到影响。预后良好率=恢复良好率+重度残疾率。
免疫指标主要指在术后5天抽取2ml空腹血测量血糖，检侧指标可分为IgG、IgM、IgA，各指标水平与手术前差异越小说明患者免疫功能受到的影响越小[5]。
1.4统计学方法
数据录入Excel，采用SPSS19.0分析，计数资料以“n，%”表示，x2检验；计量资料以“”表示，t检验，组间差异用P表示，当P＜0.05时，提示，具备统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
对照组治疗预后良好率（42.86%）显著低于观察组（71.43%）治疗预后良好率（P<0.05）。见表1。
表1：对照比较对照组与观察组预后良好率差异（n，%）
2.2免疫指标变化情况比较
治疗前两组患者各项免疫指标水平无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组各项免疫指标水平和治疗前相当，且均高于对照组（P<0.05）。如表2所示。
表2：对照比较免疫指标变化情况（g/L，）
注：和治疗前比较，*表示差异显著，P＜0.05.
2.3并发症发生情况比较
实施相应的治疗措施后对并发症的发生情况予以比较分析，组间差异显著，观察组脑血管痉挛（5.72%）低于对照组（22.86%）的并发症发生率（2=4.200，P<0.05），
3讨论
高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血则是被世界神经外科联盟分级为Ⅳ级和Ⅴ级的aSAH 患者。动脉瘤破裂是导致高分级aSAH的主要原因，预后效果较差，难以通过保守治疗取得良好治疗效果，因此目前在对高分级aSAH患者实施治疗时，即介入治疗与开颅手术，具体手术方式主要指颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术，其疗效显著。有研究指出[4]，在实施外科手术后，受手术期间内皮素、氧自由基等因子的化学刺激与手术器械物理刺激，易导致患者出现多种并发症，比如轻度偏瘫、意识障碍等。因此，积极探寻更加科学有效且安全的治疗措施具有重要价值。
本研究结果显示，对照组治疗预后良好率显著低于观察组治疗预后良好率；治疗措施实施后观察组各项免疫指标水平和治疗前相当，且均高于对照组；实施相应的治疗措施后对并发症的发生情况予以比较分析，组间差异显著，观察组脑血管痉挛低于对照组的并发症发生率。由此可知，颅内动脉瘤介入栓塞术的治疗效果优于颅内夹闭术，分析原因：（1）颅内夹闭术能够避免动脉瘤再次发生破裂，同时可有效清除积血与血肿，但该手术方式的创伤性较大，同时给患者造成了巨大的痛苦，极易导致患者术后产生多种并发症。此外，当出血部位发生于较深的位置，则可能因为受限而加大手术操作难度增加，增大不良结局的可能性[5]。（2）颅内动脉瘤介入栓塞术主要是通过运用特殊导管系统在动脉腔中置入弹簧圈并填满，可在降低术后并发症发生率。与此同时，能够降低术后并发症的发生率，降低了脑血管的干扰，且未对动脉瘤周围重要结构产生影响，促进了病人术后的快速恢复。李爱国[6]等人通过实施与本文相同的手术方法，获得了与本文相一致的研究结果，进一步证实了颅内动脉瘤介入栓塞术的良好作用价值。
综上所述，以颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的效果显著，优于颅内夹闭术治疗效果，可促进患者病情恢复，且安全性较高。
参考文献：
[1]高庆飞.颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察[J].中华灾害救援医学，2019，7（05）：262-265.
[2]边立衡，赵性泉，王文娟，等.动脉瘤夹闭术可能缩短急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血相关脑血管痉挛持续时间[J].中国卒中杂志，2015，10（06）：461-468.
[3]陈永军.动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果比较[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：14-15+17.
[4]何士科.介入栓塞术与颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析[J].中华全科医学，2017，15（06）：974-976.
[5]刘炎，杭春华，茅磊，等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤夹闭术后不同引流方式的疗效及对预后的影响[J].疑难病杂志，2017，16（06）：623-626.
[6]李爱国，刘之彝，龙晓东，等.颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2018，26（07）：497-500.
论文作者:刘宏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：动脉瘤论文; 颅内论文; 栓塞论文; 患者论文; 蛛网膜论文; 良好率论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;