【摘要】目的：研究急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗效果。方法：本次研究选取的研究对象为2014年3月25日—2017年3月24日期间在我院进行治疗的疑似存在三角韧带损伤的急性踝关节骨折患者,60例患者均接受丝攻试验。在得出试验结果后根据治疗方法的差异进行分组，将两组的AOFAS评分、VAS评分、骨折复位情况进行比较。结果：丝攻试验检出阳性例数56例，分组后修复组的AOFAS评分、VAS评分同固定组数据相差不大（P>0.05），组间对比骨折复位情况差异明显（P<0.05）。结论：丝攻试验应用在急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断中的效果优越，且能有效评估手术治疗效果。
【关键词】急性踝关节骨折；三角韧带损伤；诊断；治疗效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0121-02
三角韧带损伤一般与急性踝关节骨折同时出现[1]，本文旨在探究急性踝关节骨折伴三角韧带损伤的诊断方法及治疗策略，从我院收治的疑似存在三角韧带损伤的急性踝关节骨折患者中抽取60例作为对象展开研究，正文具体内容如下。
1.资料和方法
1.1 资料
研究对象：我院收治的疑似存在三角韧带损伤的急性踝关节骨折患者60例（属于2014年3月25日—2017年3月24日期间）。纳入标准：术前经X线检查显示内侧踝穴间隙比健侧宽超过5mm且距骨向外侧脱位；外踝骨折为孤立骨折；本次研究已提交至医院伦理委员会进行审批并已批准实行。排除标准：开放性骨折或多发性骨折的患者；存在血管损伤、神经损伤以及软组织严重损伤的患者。
男、女性患者的比例分别为37例、23例。年龄范围：下限值为19岁，上限值为49岁，年龄平均值（32.05±3.41）岁。
1.2 方法
手术治疗及术中诊断：丝攻试验：对患者行全身麻醉，在将外踝和后踝骨折进行复位后实施内固定，在下胫腓联合水平与冠状面呈15°～20°的夹角使用钻头经钢板结合孔钻孔，在腓骨双皮质第二层被钻破后停止，从骨洞将3.5mm的丝攻拧入第二层皮质，采用C形臂X射线机踝关节进行透视，对距骨移位情况和内侧踝穴宽度进行观察，再将丝攻继续拧入直至遇到阻力后停止，通过透视将距骨移位情况和内侧踝穴宽度再次进行观察并比较两次的变化。丝攻试验结果呈阳性：下胫腓联合分离在2mm以上或者是内侧踝穴间隙增大超过2cm。
修复组（三角韧带修复组）：从内踝尖作一5cm的弧形切口向下前方延伸，将深筋膜及其支持带切开将内踝前丘充分暴露，对三角韧带浅层和深层损伤情况进行观察。固定腓骨后，将跖屈距骨外翻并对前足进行牵引，使内侧距骨内踝间隙更多的显露出来。按照三角韧带断裂部位的不同选择相应的修补方式，针对内踝撕脱的三角韧带断裂情况，需在内踝远端置入骨锚钉，并在内踝尖分割或深层韧带残端；对于三角韧带中断腱性部分断裂的患者，对断裂部分进行间断缝合。在应用锚钉缝合打结时注意缝线的松紧度以及维持踝关节中立位和内侧踝穴宽度。在将三角韧带浅层缝合后行丝攻试验，对内侧结构的稳定性进行确定。
固定组（跨下胫腓联合螺钉固定）：对下胫腓联合使用全螺纹螺钉（1枚，3.5mm）进行固定。
1.3 观察指标及判定标准
在术后6周使用美国足踝骨科学会（AOFAS）踝－后足评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疑似急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者的踝关节功能和疼痛情况。观察患者的骨折复位情况。
1.4 统计学处理
将计数资料--骨折复位情况和计量资料--AOFAS评分、VAS评分录入到SPSS 20.0软件进行数据处理，分别用%表示（卡方检验）、均数±标准差（x-±s）表示（t检验）。当组间各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 丝攻试验结果
60例疑似急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者中呈阳性者56例，其中男女比例为35:21。采用电脑随机分组法将56例患者分为修复组和固定组，各28例。
2.2 AOFAS评分、VAS评分
在术后，两组急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者的AOFAS评分、VAS评分进行对比差异较小（P>0.05）。见表1所示。
表1 对比两组患者的AOFAS评分、VAS评分（n=28，分）
2.3 骨折复位情况
经术后三维CT检查结果显示，修复组患者中均出现1例（3.57%）下胫腓间隙较宽，其他患者的骨折均复位良好；固定组患者中出现骨折复位不良7例（25.00%），两组之间对比存在高度差异（P<0.05）。
3.讨论
MRI检查是临床上用来直接诊断三角韧带损伤的影像学检查方法[2]，但由于其使用的设备昂贵且对医生的技术要求较高[3]，难以在基层医疗单位中推广普及，临床选择一种简单、经济高效、易推广的诊断方法十分重要。
临床研究表明应力试验在检测三角韧带损伤中的效果较好，而丝攻试验作为一种新型的应力试验可有效判断下胫腓联合的稳定性[4-5]。丝攻试验在术中诊断急性踝关节骨折伴三角韧带损伤时通过标准化的操作，可清晰地观察到踝关节骨折及三角韧带损伤情况[6-7]，以此来判断阳性情况。在明确诊断出急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者后分别采取三角韧带修复、跨下胫腓联合螺钉固定治疗，联合表1数据和骨折复位情况可以得知，使用三角韧带修复治疗比跨下胫腓联合螺钉固定治疗更有利于患者踝关节稳定性的恢复，且不需要二次取出螺钉[8]，不会对软组织造成二次损伤，骨折复位情况良好且骨折愈合时间更短。
总而言之，丝攻试验是术中诊断急性踝关节骨折伴三角韧带损伤的有效方法，而三角韧带修复治疗的效果优越，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
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[3]周长江，亓红梅，杨娜.踝关节三角韧带损伤的高频超声与MRI诊断价值比较[J].泰山医学院学报，2017，38(6):623-625.
[4]伍凯，林健.丝攻应力试验在术中诊断急性三角韧带损伤的价值[J].中华骨科杂志，2016，36(21):1367-1373.
[5]林国钦，杨建惠，陈壮雄.Lauge-Hansen分型在指导踝关节骨折诊断与治疗中的应用[J].临床医学，2017，37(3):14-15.
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[7]伍凯，林健.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志，2015，36(2):141-145.
[8]张云.踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的诊断和治疗进展[J].中国修复重建外科杂志，2017，31(5):624-628.
论文作者:吴松
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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