中国康复研究中心北京博爱医院 北京100068
[摘要]目的：研究分析急性高位脊髓损伤导致低血压的作用机制及其早期康复治疗。方法：选取本院2013年9月至2015年7月收治入院的急性高位脊髓损伤并低血压的患者59例进行分析，所有患者均在常规治疗和护理基础上予以康复训练（主要进行功能训练，带腹带、弹力袜），积极治疗吸低血压症状，并针对急性高位脊髓损伤导致低血压发生的机制进行探究。结果：本组患者经过吸氧、静脉葡萄糖注射液滴注、盐酸米多君治疗后，头痛、眩晕等症状得到控制，未出现晕倒及摔倒等其他并发症。结论：急性高位脊髓损伤引起的低血压，主要是对自主神经功能产生的阻碍作用，主要表现为心率减慢、血压降低，临床应早期发现并予以治疗，同时还应结合相应康复治训练，继而维持心功能，减轻脊髓的继发性损伤。
关键词：急性高位脊髓损伤；低血压；机制；康复治疗
【中图分类号】R289.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0157-02
[Abstract] Objective: To study the acute spinal cord injury cause and mechanism of action of early rehabilitation hypotension. Methods: hospital from September 2013 to July 2015 were treated with acute spinal cord injury patients with hypotension and admitted 59 patients were analyzed, all patients rehabilitation training to be in the conventional treatment and care on the basis of (mainly for functional training, athletic tape, elastic stockings), withdrawing aggressive treatment of hypotension symptoms, hypotension and mechanisms which lead to explore for acute spinal cord injury. Results: The patients after oxygen, intravenous glucose injection droplet injection after treatment, headache, dizziness and other symptoms under control, fainted and fell down, and other complications. Conclusion: The acute hypotension caused by spinal cord injury, the main obstacle is the role of the autonomic nervous system produced, mainly for heart rate, blood pressure, clinical should be early detection and treatment, and treatment should be combined with appropriate rehabilitation training, and then maintain cardiac function and reduce secondary spinal cord injury.
体位性低血压是急性高位脊髓损伤临床治疗中出现的常见并发症之一，特别是在早期患者经常出现严重的低血压症状，这也也影响急性高位脊髓损伤患者临床早期康复治疗的主要因素之一[1]。对于急性高位脊髓损伤导致的低血压的发病机制目前还无确切标准，且在对本病实施治疗时，除了予以低血压药物治疗外，还应针对原发性疾病到时的其他症状进行康复治疗，即在治疗低血压同时，改善症状[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为进一步深究其发病机制和康复治疗，特进行如下研究：
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年9月至2015年7月收治入院的急性高位脊髓损伤并低血压的患者59例进行分析，其中男41例，女18例，年龄在23—71岁，平均（45.98±2.08）岁，其中6例C3损伤，14例C7损伤，21例C5损伤，8例C6损伤，6例C7损伤以及4例T4损伤。所有患者均表自愿作为本次研究的志愿者，并承诺绝对配合诊疗。
1.2方法 所有患者均采用急性高位脊髓损伤并低血压常规药物治疗，可采用盐酸米多君，5mg/次，3次/日，分别于晨起、中午及下服用，同时检测血压变化，观察患者有无卧位性高血压以及其他不良反应。此外予以患者早期康复训练，具体内容：①功能训练：早期予以患者肌肉按摩以及关节的被动活动，按摩一般每天进行5-6次，一次按摩时间在20-30min。对于上肢训练的主要目的是锻炼手的握力，促进肢体肌力恢复；而下肢则主要在于加强髋、膝以及踝关节屈伸和肌肉主动、被动功能训练。此外被动按摩主要采取自下向心性，增加静脉回流，继而增加回心血量；②腹带以及弹力袜的应用：根据患者的情况佩戴腹带和弹力袜，腹带的位置在肋缘下腹沟以上，而弹力袜位置在大腿根部，除此之外，还应加强患者的基础护理：密切监测生命体征变化情况，加强呼吸道护理，经常帮助患者翻身，指导其正确的咳嗽、呼吸的方式，并适当予以抗生素预防性治疗，针对血容量不足以及电解质紊乱者予以有效措施，有效防治肺部、泌尿系等感染，以及其他严重并发症的发生。
2结果
本组患者经过吸氧、静脉葡萄糖注射液滴注以及盐酸米多君等治疗后，头痛、眩晕等症状得到控制，未出现晕倒及摔倒等其他并发症。治疗前平均血压（81.87±4.23）/（60.15±1.74）mmHg，经过康复治疗后血压恢复至正常范围之内（114.87±4.28/93.68±3.65）mmHg。
3讨论
脊髓损伤很容易导致体位性低血压的出现，在早期临床认为导致本病发生的主要原因可能包括有：①神经源性：该机制主要是由于出现脊髓损伤后交感神经的正常传导中断，有研究者表示脊髓损伤可导致血管运动中枢继而交感神经节前神经元间的传导中断，继而出现正常中枢神经在短期内血压调节发生障碍；②血源性：该机制主要是从体位出发，站立时血液淤积于下肢，有资料表示，脊髓损伤的患者的功能性电刺激检查提示肌肉收缩力下降，并加重血压调节机制的损伤[3]。患者出现下肢瘫痪时体位发生变化，下肢血管不再受骨骼肌的挤压，继而导致血液淤积于下肢，进一步回心血量减少；③心源性：患者长期卧位导致心脏在对血液产生压力时无需对抗地心的应力产生的静水压，继而导致心脏收缩功能减退，因此再次站立时出现低血压状态[4]；④体液因素：该机制主要和升压激素的降低有关，患者静止状态时，血儿茶酚胺，尤其是去甲肾上腺素水平较低，此外，具有促进多巴胺合成去甲肾上腺素的多巴胺羟化酶此时含量也低于正常值。以上因素均是脊髓损伤导致低血压的机制[5]。
通过本次研究可知，及早明确脊髓损伤导致体位性低血压的发生机制，并早期予以康复治疗，对于患者疾病的康复具有重要的促进作用。
参考文献：
[1]王凯,齐敦益.高位脊髓损伤后心血管系统改变的病理生理学机制[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(11):1043-1046.
[2]姚爱明,关骅,张贵平等.脊髓损伤后体位性低血压的临床研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(1):47-50.
[3]白雪,贾彦梅.高位脊髓损伤患者体位性低血压的康复护理[C].//第八届北京国际康复论坛论文集.2013:526-528.
[4]姚爱明,关骅,张贵平等.盐酸米多君治疗高位脊髓损伤后体位性低血压31例分析[J].中国临床康复,2003,7(4):612-613.
[5]胡家关,乐敏莉,段宜强等.高位脊髓损伤血压、心率变化的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(20):3519-3521.
论文作者:董剑虹
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：低血压论文; 脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 高位论文; 机制论文; 体位论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;