（济南市历城区王舍人社区卫生中心 山东济南 250101）
【摘要】建立社区重性精神病患者健康档案不仅是社区卫生服务机构的工作职责，也是基本公共卫生的服务基础，是我国提出的十三项基本公共卫生免费服务之一。重性精神病患者健康档案的正确收集、整理和存放是社区工作质量的具体表现，对患者的健康档案进行科学统一的动态化管理，建立一个完整、规范的档案管理系统，可以有效提高健康档案的利用价值。
【关键词】重性精神病；健康档案；动态化管理；社区
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0351-02
社区重性精神病健康档案是指患者的一系列检查、问诊、护理、治疗以及患者外出就医等行为中所形成的文字、影像、图表等一切相关资料的总和[1]。目前，我国的精神病患者已达到1亿人以上，重性精神病患者已超过1650万人，精神障碍问题已成为我国严峻的公共医疗问题和社会问题[2]。在本文中，笔者结合在工作中遇到的若干问题，对社区重性精神病患者健康档案的动态化管理进行一些浅薄的探讨。
1.目前社区重性精神病患者健康档案管理存在的问题
1.1 不够重视健康档案的建立
大部分社区的工作人员的建档意识较为淡薄，只注重完成健康档案的数量，更有甚者对档案进行虚填、瞒填，档案的登记信息与实际情况相脱节，档案甚至成为应付上级检查的工具。同时，大部分重性精神病患者与家属的建档意识不高，由于档案登记的内容繁杂、耗时，以及对建档人员抱有怀疑态度等，使患者或家属出现缺乏耐心、隐瞒病史、避重就轻、回避等不配合行为，导致建档工作受到阻碍或信息收集不全[3]。另外，多数重性精神病患者有心理负担和病耻感，无法坦然面对患病事实，故意隐瞒病史难以沟通；低层次的患者对建档工作不理解，高次层的患者大部分有公费医疗，认为没有必要建立社区档案等，以上原因均对健康档案的建立造成不利影响。
1.2 网络资源无法共享
目前，社区重性精神病患者的健康档案普遍是纸质管理模式或单机管理模式，信息资源无法实现网络动态共享，也无法实现社区医疗与患者家庭之间的联网[4]。医疗机构不能随时掌握患者的病情变化和需求，患者也不能及时向医疗机构反映最新状况，这样对患者的档案管理欠缺纵横向关联，信息资源未能共享，使得重性精神病患者的康复、治疗、就业以及福利等问题无法有计划地进行。
1.3 人才缺乏、管理结构不合理
目前，很多社区精神病档案的工作人员多为兼职人员，信息网络动态处理的复合型人才较为紧缺，且对精神病知识、康复辅导及计算机水平过低，这样的工作人员效率自然不高，工作质量也令人堪忧[5]。另外，社区人才流动快，引进专业人才又比较困难，职位空缺导致交接工作出现遗漏，这对重性精神病患者健康档案的动态化管理也产生了很大的制约。
2.社区重性精神病患者健康档案动态化管理的有效措施
2.1 提高档案管理意识，实现信息多渠道动态管理
首先，社区卫生服务机构应加强对重性精神病患者的健康档案管理工作的力度，把档案管理纳入工作考核指标，督促工作人员的工作质量和继续教育。同时，与社区居民建立和谐的关系，服务机构应当尊重和保护患者个人的隐私，不得随意公开或泄露患者的信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，耐心向患者与家属讲解建立健康档案的必要性，举例良好的健康档案管理对患者所产生的积极作用，减轻患者及其家属的心理压力，鼓励其积极配合建档工作，促进病情康复。其次，设计合理的档案格式和内容，以巡诊、入户、电话等多渠道动态收集信息，并及时录入结果，实时完善患者病情变化的情况，建立完整的电子档案，实现信息联网共享，做到健康档案的多渠道动态化管理。
2.2 多渠道宣传精神健康知识，普及《精神卫生法》
在社区展开多种宣传渠道，如海报、社区活动、发放宣传折页等，并留存社区卫生机构的联系方式，大力宣传《精神卫生法》，保证精神病患者的合法权益，逐步降低社会大众对精神病患者的歧视，帮助患者回归社会。普及相关的精神健康知识，提升社区居民的精神保健意识，预防精神疾病发生，引导患者与家属正确认识疾病、面对疾病，积极配合治疗。特别是当病情、住所等信息发生变化时，患者、家属或知情人应及时向社区卫生服务机构或居委会取得联系，有了社区居民的重视和支持，才更有利于重性精神病患者健康档案的建立和管理。
2.3 重视人才培养，提高工作人员综合素质
任何行业都有相关的行业知识、技能和规则，做好本职工作，首先需要进行相关的专业技能学习，严格要求档案管理人员必须熟练使用计算机、掌握档案学、了解相关法律法规等知识，提高档案管理工作的效率。将档案管理人员纳入社区人才培养计划，通过岗位知识培训、技能培训、心理学、再教育等方式，不仅能让工作人员掌握更多专业知识，还能使其了解精神病学、心理学、社会学等相关知识，提高社区公共卫生的综合服务能力。另外，精神病档案管理人员应当端正从业态度，明白自身工作对精神病患者的治疗有重要作用。对待工作应当充满热情和上进心，避免懈怠或消极的心态，主动学习相关知识，提高自身的职业综合能力，使自己成为专业、友善、守法的高素质工作人员。
2.4 建立健全的档案管理制度，规范管理档案
社区工作人员应当把重性精神病患者健康档案纳入职责范围，严格遵循《执业医师法》和《档案法》等法律法规，制定合理、完整的档案管理制度。工作人员认真按制度办事，逐步完善以往工作中的纰漏，防止档案被随意翻阅或窃取外流，依法保护患者的信息及隐私，实行科学规范的档案动态化管理，杜绝非法行为的发生，维护社会与家庭的稳定和谐。
2.5 实行信息共享，有效利用档案资源
当今的计算机技术日新月异，社区重性精神病患者健康档案管理的动态化也是大势所趋，建立完善的档案管理系统，把患者的相关资料录入联网的电子档案管理，虽然前期的工作量大，但此举意义深远。共享式电子档案无需耗用大量时间查找、翻阅实物档案，医师只需在网络上登录操作，就能够快捷查阅，不仅可以有效节约时间，提高工作效率，也有利于档案的保护。公安、司法、医院、社区、疾控等部门之间的相互联动，在充分保护患者个人隐私的基础上，实现查找便捷、信息更新、资源共享等信息平台，不断积累、完善患者的健康档案。实时对患者的病情变化状况进行分析、监控，对重大社会危害事件进行核实排查，减少因重性精神病而导致危害社会稳定的突发事件发生。
3.结语
总之，随着医院与社区综合防控体系一体化的建立，重性精神病患者的健康档案管理也要与时俱进。只有实施科学、规范的动态化管理，建立完善的健康档案系统，强化信息平台动态化，才能使患者健康档案发挥最大作用，有效地对重性精神病患者进行分析、治疗，对构建和谐社会发挥着重要的作用。
【参考文献】
[1]刘文颖，刘铮然，何金鑫，等.内蒙古东西部社区卫生服务中心基本公共卫生服务现状研究[J].中国公共卫生管理，2017，04(33):61-62.
[2]徐运强，梁茗，张敏桥.影响社区重性精神病管理的因素与建议[J].中医药管理杂志，2016，17(67):136-137.
[3]吴远宾.试析中国中部地区农村重性精神病患者健康管理现状调查问题及解决措施[J].中国卫生标准管理，2016，10(54):243-248.
[4]罗秀梅.精神病医疗档案管理中存在的问题及对策[J].办公室业务，2014，10(23):98.
[5]熊昆武，谢蓉，唐岩.昆明市农村重性精神病患者健康管理问题及对策分析[J].中国社区医师，2017，33(5):150-151.
论文作者:孙秀美
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/19
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