【摘要】目的：探讨奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效观察分析。方法：选取2014年5月至2016年3月本院收住收治的86例肝硬化上消化道出血患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组给予奥曲肽治疗，对比两组止血时间、治疗效果和副反应。结果在临床疗效上，观察组的总有效率为88.37%，高于对照组的总有效率67.44%，两组数据有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组的止血时间为（20.81±2.75）h，短于对照组的止血时间（31.87±2.96）h，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；其不良反应发生率显著低于对照组。结论：相比于垂体后叶素，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血有更好地效果，止血快，不良反应轻，因此值得在临床实践中推广及使用。
【关键词】奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化上消化道出血；临床疗效
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0096-02
目前对肝硬化造成上消化道出血通常采用药物治疗，而选用药物控制出血是临床治疗的重点。肝硬化是一种临床常见的慢性进行性疾病，由于肝脏长期受到慢性疾病或其他因素而发生弥漫性肝细胞损害，根据病因可分为病毒肝炎性、代谢性、毒物和药物性、营养不良性、原因不明型肝硬化等几种类型[1]。肝硬化发展到失代偿期，由于患者多伴有凝血功能障碍，门脉压力高等并发症，极易发生上消化道出血，病情严重，出血症状会比较凶猛，而且止血困难，故常有患者因此死亡[2]。如果能及时止血，并且控制出血症状，注意饮食，加强调养，患者各项生命体征指标平稳，生命就能够得到较好的保障。此次研究旨在总结对比评价奥曲肽、垂体后叶素在治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效，报告如下：
1.资料及方法
1.1 基本资料
选取我院2014年5月至2016年3月收治的86例肝硬化上消化道出血患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各43例。所有患者均经过电子胃镜检查以及选择性动脉造影检查，符合肝硬化上消化道出血的诊断标准，表现为黑便、贫血、发热、氮质血症的临床症状，伴有失血性周围循环衰竭，本资料把肝癌和其他疾病所致的上消化道出血患者排除在外[3]。两组患者基本资料为：①对照组：男25例，女18例，年龄最大者76岁，最小者25岁，平均年龄为（45.32±2.13）岁，病程为6至36个月，平均病程为（15.4±3.3）个月；②观察组：其中男26例，女17例，年龄最大者78岁，最小者32岁，平均年龄为（46.06±2.17）岁，病程为为6至32个月，平均病程为（14.7±3.5）个月。两组在患者年龄、性别、病情严重程度、肝功能等资料上无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
患者给予肝硬化常规治疗，可适量给予保护肝细胞药物，静脉输入高渗葡萄糖液、胰岛素、酌情补充维生素等物质，合理营养支持，纠正水、电解质酸碱平衡，同时根据其临床症状给予对症治疗，比如：口服钙离子通道阻滞剂、心得安等药物以降低门脉压力；服用利尿剂或者进行腹腔积液浓缩回输等方式缓解腹腔积液症状。同时，针对患者上消化道出血的症状，采取扩容、抑酸、止血、降低门脉压等常规治疗。
对照组给予垂体后叶素治疗，将10U垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280）加入40ml的0.9%氯化钠注射液中，缓慢静脉滴注，每分钟20至25滴；观察组给予奥曲肽治疗，将100μg醋酸奥曲肽注射液（浙江震元制药有限公司，国药准字H20080343）注入20ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉推注，再以每小时25至50μg的用药量持续静脉滴注48小时。
1.3 判定标准
1.3.1临床疗效 观察患者大便转为黄色且隐血试验为阴性，或者从患者胃管内引流液体无血丝，利用胃镜检查发现患者出血终止，即可视为患者出血终止，以24h和72h为时间节点记录止血以及发生再出血的患者例数，评判其临床疗效：①显效：24小时内止血且无再出血现象，患者脉搏、血压、血红蛋白含量基本稳定，且血尿氮素停止上升；②有效：24～72小时止血且无再出血现象，血压、脉搏等相对稳定，血尿氮素上升不明显；③无效：72小时后仍未止血，脉搏、血压等生命体征指标不稳定，血红蛋白持续下降，血尿氮素持续上升[4]。其中，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2其他临床指标 治疗期间，及时监测患者各项生命体征指标的变化情况，严密观察临床症状的改善情况，记录每位患者的从治疗到出血终止所需要的时间，计算两组周期平均止血时间。观察患者用药期间有无出现不良反应，记录不良反应类型及例数。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效对比
在临床疗效上，观察组的总有效率为88.37%，高于对照组的总有效率67.44%，两组数据有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
2.2 两组临床指标比较
观察组的止血时间为（20.81±2.75）h，明显短于对照组的止血时间（31.87±2.96）h，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应上，观察组有2例患者胸闷，1例头痛，对照组有5例患者腹痛，3例血压升高，经对症治疗症状缓解，对治疗疗程无显著影响，两组数据差异有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
肝硬化是一种病程进展较为缓慢的肝脏弥漫性损伤病症，发展到后期常并发上消化道出血症状，来势凶猛，患者突然呕血，出血量比较大，随后排出黑便，而且大多数患者因为此类并发症引发出血性休克并发肝性脑病，肝功损害严重，血氨增高，加重肝性脑病形成。肝性脑病是肝硬化患者死亡的主要原因之一，病情危急[5]。大量临床研究表明，肝硬化并发上消化道出血的原因有以下几个：①肝硬化常见的并发症有食管、胃底静脉曲张硬化破裂出血，而这些并发症将导致患者上消化道出血；②肝硬化腹水患者的食管下端括约肌发生功能性障碍极易发生反流性食管炎，引起上消化道出血；③肝硬化患者肝功能损害，因此伴有新膜微循环障碍、内毒素血症、病菌感染等现象，极易发生消化性溃疡，引起上消化道出血[6]。
治疗肝硬化上消化道出血症状，首先就要先止血，缓解上消化道出血症状，为治疗肝硬化争取时间。垂体后叶素是一种临床上常用于治疗上消化道出血的药物，由于其具有使毛细血管前括约肌以及内脏血管床小动脉收缩的功能，因此能有效减少门静脉的血流量，使血管破裂处快速形成血栓，在临床上被誉为“内科止血钳”[7]。垂体后叶素止血效果较好，但是选择性差，会引起患者全身血流动力学指标发生变化，导致心脏、肾脏等组织器官缺血缺氧，静滴速度过快还易引发患者血压升高、心肌缺血等症状，因此在使用该药物时必须综合考虑各方要素，权衡利弊。
奥曲肽则是人工合成的一种化合物，其作用原理和天然内源性生长抑素相类似，但效果较强比较持久，且有选择性收缩内脏血管的作用，副作用少，故临床上主要用于门脉高压引起的食管静脉曲张出血、消化道出血、重型胰腺炎等病症的治疗[8]。该药物能够对生物分子的分泌起到抑制，比如由于病因刺激胃肠道胰腺，造成器官内分泌激素的病理性分泌过多。其作用机理为：抑制胃肠蠕动，内脏血液流速和流量减少，从而降低门脉压力，但不影响循环血流动力学，减少肠道过度分泌，同时肠道对水和钠离子的吸收作用增强，改善血液分布供应，促进胃黏膜自我修复，从而达到治疗消化道曲张破裂出血的效果。
此次试验中观察组采用奥曲肽治疗，其治疗总有效率为88.37%，止血时间为（20.81±2.75）h，对照组采用垂体后叶素进行治疗，其治疗总有效率为67.44%，止血时间（31.87±2.96）h，显然奥曲肽的治疗效果优于对照组，其两组的不良反应均较轻微，无明显差异。
综上所述：奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，与垂体后叶素相比，止血更为迅速，效果显著，再出血情况少，副作用低病人耐受性好，有效提高了该病症的急救成功率，为患者治疗肝硬化争取到宝贵的时间，因此值得在临床实践中推广及使用。
【参考文献】
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[7]索南求吉.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血28例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,41（15）:132-133.
[8]叶艳.奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血31例临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,13（07）:207.
论文作者:苏玲玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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