华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北省武汉市 430070
摘要：目的 探究循证护理模式在骨科护理临床教学中的应用效果。方法 选取2016年8月至2017年8月在我院骨科实习的86名护生作为研究对象，采用抽签法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组实施传统临床教学模式，观察组实施循证护理模式，实习结束后，观察比较两组护生的出科成绩（选择题、名词解释、病例分析成绩）、评判性思维能力、带教老师与护生之间的双向满意度。结果 观察组护生的出科成绩（选择题、名词解释、病例分析成绩）显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组护生的评判性思维能力显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组带教老师对护生、护生对带教老师的满意度分别为93.02%、95.35%，显著高于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论 在骨科护理临床教学中应用循证护理模式，可以使护生更好的掌握骨科专业知识与技能，提高带教老师与护生之间的双向满意度，具有推广价值。
关键词：循证护理；骨科；临床教学
近年来，随着我国科技力量的不断增强，临床护理研究也是不断深入，在真实、可靠的的科学证据的基础上，循证护理模式逐渐发展了起来[1]。循证护理模式是在循证医学的影响下形成的一种新型护理观念。在我国传统的骨科护理中，护理人员往往只注重平时工作经验，根据头脑中印象实施直觉式护理，不能切实解决患者所需，因此循证护理模式的出现对我国临床护理产生了重要的影响，引导了未来护理发展的新方向。这种新型的护理模式在科研新进展和结论的引导下，强调医学救护中应该注重证据的客观性、可靠性与新颖性，为临床护理实际中的问题提供解决方案，促使护理工作向科学化、专业化的方向发展，提高对患者的护理质量[2]。本文主要探究循证护理模式在骨科护理临床教学中的应用效果，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年8月在我院骨科实习的86名护生作为研究对象，采用抽签法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组43例，男23例，女20例，年龄19-23岁，平均年龄（22.64±3.25）岁。观察组22例，男11例，女11例，年龄19-24岁，平均年龄（22.37±4.11）岁。两组护生的一般资料方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统的带教护理模式，入科后，由临床教学组长分别安排带教老师，实施一对一的带教模式，带教老师根据教学大纲向护生讲解骨科护理知识以及操作技能，使学生了解骨科护理特点主要内容、病症临床表现、护理仪器使用方法[3]，详细讲解示范。观察组在对照组的基础上实施循证护理模式，临床教学组长安排经验丰富的护士组成带教老师小组，在开始正式带教工作之前，积极筹备未来的带教工作，培训其能够完全掌握循证护理的内容，确保在带教工作中能够熟练运用循证护理模式引导护生，具体包括提出问题、检索征询、获得处理解决方法三方面。具体措施包括（1）临床护理技能的教学：当护生进入骨科开始实习时，带教老师应首先带领护生了解实习环境，熟悉科室规范制度和教学纪律，方便护生能够尽快熟悉陌生环境全身心投入到未来的工作生活中，适应骨科生活和日常护理工作，引导护生与患者保持积极有效的沟通，掌握患者病情特点以及发展进程，培养和谐平等的护患关系。（2）运用循证思维。在护生适应了骨科陌生环境以及基础操作技能之后，带教老师可以指导护生运用循证护理模式开展实践工作，并适时给予意见，在护生完成相关工作之后对各个项目进行分析考核，提出问题所在，并鼓励护生自己寻找解决的方法，一起讨论交流，加深护生学生印象。教会护生在日常工作中善于主动发现问题，提出问题，善于运用循证护理模式去 检索循证证据，不断地改进完善护理措施，促进护理工作的发展。（3）结合实践操作。带教老师可以安排学生分组，也可以使学生自由结合，在骨科中选出典型的临床案例，由护生小组运用循证护理模式分别采取护理措施，一周之后，对两组护生的护理结果进行评价，最后集体进行归纳、总结，使护生之间相互交流，相互促进学习。
1.3观察指标
（1）两组护理实习生的出科成绩。采取卷面百分制进行考核，包括选择题、名词解释、病例分析成绩三方面，得分越高，成绩越好。（2）两组护理实习生的评判性思维能力。根据中文版批判性思维能力测量表从寻找真相、开放思维、分析能力、系统化能力、评价性思维自信心、求知欲6个方向对护生进行评价，每个方向包括7个条目，得分越高，能力越强。（3）两组带教老师与护理实习生之间的双向满意度。采用我院自制的住院患者治疗满意度调查问卷进行调查，共包括8各项目，包括学习积极性、工作责任心、分析能力、思维能力等，每项分为非常满意、满意、和不满意三个等级，满意度≥90%为非常满意，60%~89%为满意，≤59%为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对以上所得数据进行统计分析，计量资料用均值加减标准差（），采用t检验或者方差分析，计量资料用频数（n）或者率（%）表示，采用x2检验，检验标准：p<0.05。
2结果
2.1两组护理实习生的出科成绩
观察组护生的出科成绩（选择题、名词解释、病例分析成绩），显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
表1 两组护理实习生的出科成绩成绩比较（，分）
2.2两组护理实习生的评判性思维能力
观察组护生的评判性思维能力显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），详见表2.
表2 两组护理实习生的评判性思维能力比较（，分）
2.3两组带教老师与护理实习生之间的双向满意度
观察组带教老师对护生的满意度、护生对带教老师的满意度分别为93.02%、95.35%，显著高于对照组中带教老师对护生的满意度、护生对带教老师的满意度，差异有统计学意义（p<0.05），详见表2。
表2 两组带教老师与见习生之间的双向满意度比较（n，%）
3讨论
骨科传统护理注重经验和生物学知识，鼓励护生阅读教科书，请教专家教授或查阅文献。从护理哲学的方向看，主要是经验主义自然观在产生影响，这与其所处的社会环境也是密不可分的。从科学视角来分析，目前许多护理手段与观念还停留在操作习惯与经验的阶段，存在盲目性，缺乏科学依据来支撑，甚至一些错误的观点和操作方法一直在流传[4]。当然，传统的护理方法的存在对于骨科患者来说也是有益处的，但是随着社会科技力量的发展，人们越来越崇尚科学的力量，希望能够合理正确的对待处理问题，尤其是临床医学领域，这也就越来越凸显出了传统护理模式的缺陷，使我国护理事业的发展受到严重制约。因此，循证护理模式也就在这样的社会背景下应运而生。循证护理解决问题的模式概括起来主要是需求、证据、理论三方面相互结合，在实践工作中缺一不可[6]。循证护理模式从临床实际出发，在科学方法论证之后，提出临床应用的理论依据，形成护理专业独立的科学指导原则，这也体现了循证护理模式的核心思想：所有护理决策均应该在现有的研究基础上进行，随时更新现有的研究决策，以期保持护理技术的有效性与先进性。护理诊断一直都是护理对象生命过程中的重要关节，涉及患者生理、心理等多个方面的发展情况，循证护理的出现使得护理诊断过程更加完善，护理过程不能仅仅停留在临床中已经观察到的信息，还应该发动创新思维，联合病史发展情况，采用辩证观点进行系统性的评价，学会利用现有的、已经明确掌握的知识去发掘易被忽视的、存在潜在风险的临床信息，例如在看护尺、桡骨干双骨折的患者时，不能患者一说患病处感到疼痛，就立即简单的给予止疼药治疗[6]，而应该仔细观察患者关节末梢血运、感觉、肿胀疼痛以及皮肤颜色、肤质变化等细节，视具体情况对患者进行适当护理。循证护理通过分析、实验、总结，分析出患者病情的内在发展机制，搜索科学依据，制定出最佳的护理诊断，而不是仅仅停留在临床观察到的表象水平上，提高对骨科患者的护理水平。
本文将循证护理模式应用于骨科护理临床教学中，在教学重点中调动起护生的积极参与性，使护生能够根据实际病情通过各种途径详细查阅各种相关资料，以获得循证资料，培养护生学习的自主性，提高护生的实习参与度，护生在搜集、整理归纳资料的过程中也不断完善自己对该病症的理解，逐渐发展科学思维，在以后的工作岗位上能够积极运用循证护理模式，将理论与实际密切结合。结果表明，观察组护生的出科成绩（选择题、名词解释、病例分析成绩）显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组护生的评判性思维能力显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组带教老师对护生的满意度、护生对带教老师的满意度分别为93.02%、95.35%，显著高于对照组中带教老师对护生的满意度、护生对带教老师的满意度，差异有统计学意义（p<0.05）。可以看出，在带教中运用循证护理模式可以积极调动护生学习的主动性，提高护生在实习过程中的综合素质，护生会主动利用业余时间学习相关知识，参加宣讲课培训，向身边经验丰富的长辈或者知识渊博的专家教授请教，丰富专业文化素养[7]。带教老师在临床示范时，可以结合护生的兴趣进行重难点分析，在护生自我操作时，在操作台四周巡视，随时发现护生错误并指正，使护生可以体会到带教老师的用心以及护理工作的科学性与其魅力所在。同时，教学质量和效果也获得了很大的改善，运用循证护理模式使得护生的学习兴趣很大程度上被调动，在带领护生学习实际病例时，要密切联系患者病症提出相关护理问题，安排护生做足准备工作，查阅资料，了解该疾病的最新发展动态[8]，促进护生的思维发展，增强其发现问题、解决问题、分析问题的能力。增加了护生与带教老师之间的交流与互动，带教老师也可以根据护生的求知欲与积极进取的精神鼓励护生多学多问，拉近两者之间的距离，方便交流沟通。
综上所述，在骨科护理临床教学中运用循证护理模式，能够有效提高临床护理质量，改善教学现状，培养护生主动学习兴趣，值得推广。
参考文献：
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论文作者:钟春花
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
标签：骨科论文; 模式论文; 老师论文; 满意度论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年15期论文;