肿瘤的早期诊断与治疗结果息息相关，肿瘤发现越早，可治愈机会越大。然而，目前主要的肝癌早筛早诊方法仍然需要患者入院检查，但由于部分患者在无明显症状时，对疾病重视程度不足，缺乏定期检查意识。此外，中低下收入肝病人群不愿承受医院检测费用，或由于“看病难”等原因不愿进行定期检查，往往错过了早期诊断的最佳时间，以致肝癌的发现多为晚期。肝癌的发展真的没有预兆吗？真的一经发现就是晚期吗？其实早期肝癌的5大警报我们要充分重视起来。一是右上腹疼痛：肿瘤生长使肝包膜紧绷导致的右上腹疼痛是肝癌的重要症状，常表现为间歇性或持续性隐痛、胀痛、钝痛，而且疼痛的部位与病变部位密切相关，疼痛程度随病情发展逐渐加剧。二是消化不良：饭后上腹饱胀、消化不良、恶心呕吐等症状是肝癌早期患者的消化道表现，但由于上述表现多无特异性，因而易被患者忽视，误为是胃部出现问题。三是发热问题：肝癌患者的抵抗力降低，易感染引起发热，而且肿瘤坏死物的吸收也可引发发热。部分肝癌患者可能会出现持续性低热，或不规则、间歇性、持续性高热，抗生素治疗无效。四是出现蜘蛛痣：蜘蛛痣又称蜘蛛状毛细血管扩张症，是临床常见的一种皮肤病，可发生在面部、颈部及上肢等部位。通常蜘蛛痣与肝功能减退密切相关，当皮肤出现大量蜘蛛痣，且长时间都不消退时，或皮肤上原有的蜘蛛痣明显增大时则应警惕肝癌的可能性。五是消瘦、乏力：肝癌细胞增殖、扩散需要消耗大量营养物质，因而导致人体消瘦，营养不良；另外，肝功能受损时也可导致患者消化功能明显下降，出现不明原因的消瘦、疲倦不振。但该症状被人们误认为是由于工作压力大或休息不足。
近年来，原发性肝癌的发病率和病死率都呈上升趋势，已成为一个日益严重的公共卫生问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝细胞癌是最常见的原发性肝癌，多见于肝硬化患者，但约有20%的肝癌发生在非肝硬化的患者中，特别是肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病，在没有肝硬化的情况下，肝癌可以“悄悄地”发展。欧洲肝病研究协会指南中明确提出，无论其潜在病因如何，肝硬化患者的肝癌发病率每年超过1.5%。肝癌患者的预后取决于诊断时的肿瘤阶段，只有早期诊断的患者才能有更多的机会选择治疗方案。肝癌的病理生理学是一个多因素事件。肝脏炎症、坏死、纤维化和持续的再生是肝硬化的特征，并有助于肿瘤的发展。由于缺乏有效的监测，肝癌往往在晚期才被诊断出来，此时手术切除、肝移植或射频消融术等治疗方法也会受到限制，预后当然很差。临床上进行病情监测的医师应权衡每个患者发展为肝癌的风险（病毒感染、长期饮酒等）、能够提供延长生命治疗的可能性，评估患者和医疗保健提供者的监测负担。如果有一个很好的理由提供监测，那么应该向患者解释利弊关系，并获得他们继续进行监测的同意。我国肝癌的高危人群仍然以HBV、HCV感染为主，其次是长期大量饮酒者。除了病因随访外，应定期（每３个月）进行血细胞、肝脏功能、AFP和TE检查，观察血小板降低的程度、肝脏的炎症和肝脏的硬度（弹性），早期发现肝纤维化或肝硬化；每６个月进行BUS检查是否有门静脉高压和肝内结节。LSM和/或SSM进行性增加，BUS有肝硬化的改变，就要及时进行肝癌的筛查。根据AFP增加的速度和肝内结节的变化，适当选择超声造影和MRI检测，必要时再配合增强CT扫描。上述方法仍然不能确认时再考虑肝组织活检。
关于肝癌的治疗，随着医学的进展，肝癌的治疗手段日益丰富，如手术、介入、局部治疗(如射频、微波等)、放疗、中医药以及生物、靶向治疗等。肝癌是一种恶性度高、治疗困难的疾病，要在清除肿瘤的同时兼顾患者营养状况、免疫功能及生存质量。因此，选择合适的治疗方式尤为关键。病毒性肝炎患者应积极行抗病毒治疗，降低肝癌发生的可能性；早期肝癌并且身体状况良好应当毫不犹豫地选择手术或者局部消融治疗，术后配合中药及免疫调节剂提高机体抗病力，预防肿瘤的复发；中期失去手术机会肝功能基本正常者，可以采用消融、介入等治疗；晚期既不能手术也不能局部治疗的患者，以保肝全身支持治疗以延长患者带瘤生存时间为主；若经济条件允许肿瘤无转移者，也可考虑肝脏移植。总之，对待肝癌高危人群来说，我们既要给予足够重视做到提前预防、早筛查、早诊断，又不要过度恐慌，草木皆兵，根据肝癌的不同时期选择正确的诊疗方案。
论文作者:刘亮
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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