【摘要】目的：探讨胆石症的临床治疗分析。方法：选取2014年12月—2015年6月收治的胆石症患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：治愈20例，显效7例，无效3例，总有效率为90％。结论：对于症状性胆石，行胆囊切除术，以及ERCP处理胆管结石。对手术风险较大或不愿手术患者，可考虑口服溶石疗法或体外冲击波碎石。若出现并发症，应积极处理结石。
【关键词】胆石症；临床治疗；药物治疗
【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0051-02
胆石病是指胆道系统(包括胆囊与胆管)的任何部位发生结石的疾病，B超是胆石病基本检查方法，而且多数结石常为检查其他无关疾病时的意外发现，在超声图像上显示为可移动的回声物后带声影[1]。有典型胆绞痛症状或并发症表现，应疑有胆石的存在。但胆结石的确诊依赖上述影像学检查结果。选取临床2014年12月—2015年6月收治的胆石症患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胆石症患者30例，其中男20例，女10例；年龄22～60岁，平均年龄37±3岁。病程2个月～2年，平均9个月。胆囊内充满型泥砂样结石18例，胆囊内非充满型泥砂样结石12例，胆管内泥砂样结石6例。应用B超或X线投照胆囊或肝内外胆管，有结石存在者，诊为胆石症。
1.2 方法
1.2.1胆囊结石 无症状者可观察。有症状和并发症者胆囊切除是首选方法。对已控制血糖的糖尿病患者和有心肺功能障碍但目前一般情况尚可的患者，急诊手术风险大，要考虑限期手术。
1.2.2肝外胆管结石 一般择期手术。有感染者控制感染后手术，除非病情继续恶化才立刻手术。手术以手术为主，胆石嵌顿于壶腹部者，尤其是已经行胆囊切除术者可经内镜下括约肌切开取石[2]。
1.2.3肝内胆管结石手术 为主的综合治疗。解除胆道狭窄是手术关键。
1.3疗效标准
治愈：临床症状消失，B超检查结石消失；显效：临床症状消失，结石明显减少；无效：临床症状未完全消失，结石无明显变化。
2.结果
胆石症患者30例，治愈20例，显效7例，无效3例，总有效率为90％。
3.讨论
临床上大多数胆结石无症状，只有15％～20％的胆石有明显症状。过去认为的消化不良症状，如口苦、嗳气、嗳酸、腹胀及胃灼热等不应归因于胆结石。胆结石的基本症状为胆绞痛，一般在进食油腻食物后数小时内、腹部受到震动或夜间睡眠时发作，表现为位于右上腹和右季肋部的持续性剧烈疼痛，伴大汗淋漓、面色苍白、恶心及呕吐，可向背部、右肩及肩胛区放射，持续时间很少超过数小时，起病和消失均缓慢[3]。若出现急性或慢性胆囊炎、胆道梗阻、胆管炎、胰腺炎、胆囊小肠瘘、胆管癌等并发症时，临床症状应具体再参照其他相关章节。
阳性体征很少。但伴有并发症时，主要表现为并发症的体征，如发热、黄疸、Murphy征等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B超是胆石病基本检查方法，而且多数结石常为检查其他无关疾病时的意外发现，在超声图像上显示为可移动的回声物后带声影。B超检测胆囊结石的准确性一般达到90％以上；但对胆总管结石的诊断价值有限，但这一不足可通过发现胆管扩张来间接反映。多数结石为射线可通透性的，腹部X线平片很少能检测到结石[4]。因含钙量X线显影者不到25％。
急性发作期，禁食脂肪类食物，采用高碳水化合物流质饮食。富含胆固醇的食物如脑、肝、肾、鱼丸、蛋黄等，少食为宜。植物油脂有利胆作用，可不必限制。
消除胆绞痛及利胆治疗药物治疗，可选用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌肉注射。注意小便困难和青光眼可能。也可使用硝酸甘油0.3～0.6mg或硝苯地平10mg舌下含化。疼痛剧烈者可再加用哌替啶(度冷丁)50～100mg肌内注射，但有可能导致胆道痉挛发生。合用异丙嗪(非那根)25mg肌肉注射可加强镇痛作用[5]。凝血功能异常或肝功能不全者使用维生素K1也有镇痛作用。餐后口服50％硫酸镁5～10ml，每日3次，硫酸镁有松弛奥狄括约肌的作用；在没有胆道梗阻、症状缓解期可餐后服用去氢胆酸片0.25g或胆酸片0.2g，每日3次，刺激胆汁分泌冲洗胆道。
有症状的胆囊结石考虑胆囊切除术。腹腔镜是胆囊切除的首选方式。但可能术中由于病变、解剖变异或技术问题必须该行中转开腹手术，术前谈话应有交代[6]。对于并发急性胆囊炎，何时采取手术还尚存争议，有人认为发作时进行会使手术死亡率提高，因此应延至发作缓解期后6～8周；也有研究主张早期手术，尤其对于糖尿病及老年患者。大多数情况下胆管结石首选内镜(ERCP)处理。针对同时存在的胆囊和胆总管结石，或胆囊结石存在和胆总管结石存在的可能性大时，建议腹腔镜手术前行ERCP；但如果胆总管结石的可能性低，最好避免术前ERCP[7]。在术中发现未曾预料的胆总管结石时，可经过乳头放置导管、导丝或内置管，以提高术后ERCP的成功率。
溶石治疗仅对15％的胆固醇结石有效。对一般情况好的非妊娠患者，结石直径<5mm或单个、射线可通过时，且可考虑口服药物溶石治疗。在治疗前行OCG检查评估。每日睡前8～12mg／kg熊去氧胆酸口服，治疗12～24个月，成功溶石之后继续治疗6个月。溶石开始后要求每隔3个月复查B超，若6个月后胆石体积仍未减小，应停止治疗；溶石若有效，一般以每月1～2mm的速度缩小[8]。体外冲击波碎石是通过冲击波使较大结石变成对胆酸溶解理想的尺寸范围(<5mm)，实际上是口服溶石疗法的扩展，对胆囊内直径<20mm的孤立胆固醇结石效果最好。也有一些结石经击碎后即使不溶解也能自行排出。
无症状结石B超随访。有胆绞痛症状出现，在解痉止痛的同时，注意观察有无并发症的出现。可能发生的并发症有胆源性胰腺炎、急性胆管炎以及由化脓性胆囊炎发展到坏疽性胆囊炎[9]。观察恶心呕吐等伴随症状有无加重。有无发热、黄疸、腹部体征包括腹压痛、反跳痛、Murphy征及全身情况。检测血常规、胆红素、淀粉酶及肝功，B超、CT检查，尤其在症状不缓解的患者，注意复查。
胆结石的临床过程可分为三个阶段：无症状、有症状和并发症期胆石病。临床上大多数结石都是无症状的，可以伴随患者终身。只有15％～20％的胆石有明显症状，最初常表现为胆绞痛。症状性胆石的病程呈进展性，也就是说，一旦发生了胆绞痛或并发症，常会出现进一步的症状。
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论文作者:常振东
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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