哈尔滨市双城区骨伤科医院 黑龙江哈尔滨 150100
摘要：目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法：选择2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者34例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各17例，对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗，观察组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，比较两组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间及优良率。结果：观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（93.6±31.5）mL、（7.2±1.9）周、（14.7±5.1）周；对照组分别为（162.7±38.9）mL、（11.2±2.7）周、（20.2±5.8）周；P<0.05。观察组优12例、良3例、可1例、差1例，优良率为88.24%；对照组优5例、良7例、可3例、差2例，优良率为70.59%；P<0.05。结论：闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效显著，值得临床应用。
关键词：闭合复位；踝骨骨折；经皮空心螺钉
踝关节骨折较为常见，后踝骨折是踝关节常见的骨折之一，后踝和胫骨、腓骨相连接[1]，骨折后丧失骨性结构，易出现关节脱位等情况。手术为治疗后踝骨折的主要方法。本研究通过对2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者34例为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为后踝骨折，患者对本次研究手术方法均知情同意，并签署知情协议通知书。排除凝血功能障碍患者、麻醉和手术禁忌症患者、意识障碍患者。将患者随机分为观察组和对照组，观察组17例，男10例，女7例；年龄23~65岁，平均（42.1±3.6）岁；骨折类型：旋前外旋型患者有4例、旋后外旋型患者有9例，旋前外展型患者有4例；对照组17例，男11例，女6例；年龄21~67岁，平均（42.3±3.4）岁；骨折类型：旋前外旋型患者有3例、旋后外旋型患者有10例，旋前外展型患者有4例；两组患者在一般资料对比，不存在统计学差异，可进行临床对比研究。
1.2方法
对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗，取患者俯卧位，根据患者骨折位置在跟肌腱外侧或内侧进行切口，切开长度约为7~8cm，将屈长肌和腓骨肌间脂肪组织，将胫骨、距骨后方充分暴露，将骨折固定后采取克氏针进行固定，之后将切口闭合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，在C形臂X线机透视下，将患者骨折部位采取手法复位，对于旋前型骨折患者采用内翻姿势，足部保持垂直，采取两手对踝部挤压进行固定；旋后型患者采取外翻复位。之后在C形臂X线机透视下进行内固定，选择螺钉固定，加大骨折块之间的压力，采取克氏针维持复位。将针尾部折弯，可促进空心钉固定效果，选择空心螺钉固定位置，拧入螺钉。在C形臂X线机透视下证实骨折复位良好后，闭合切口。
1.3观察指标
观察两组患者的术中出血量、骨痂形成时间及骨折愈合时间。疗效判定参照美国足踝骨科协会制定的评分标准进行评价。优：治疗后患者踝关节疼痛、肿胀等症状消失，可正常活动，Baird-Jackson踝关节评分在90分以上；良：治疗后患者踝关节疼痛、肿胀等症状有所改善，活动有轻度受限，Baird-Jackson踝关节评分在80~90分之间；可：治疗后患者踝关节疼痛、肿胀等症状有转好，活动受限明显，Baird-Jackson踝关节评分在70~90分之间；差：患者踝关节疼痛、肿胀等无转好迹象，活动严重受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采取SPSS25.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关指标对比
观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（93.6±31.5）mL、（7.2±1.9）周、（14.7±5.1）周；对照组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（162.7±38.9）mL、（11.2±2.7）周、（20.2±5.8）周；差异存在统计学意义，P<0.05。
2.2两组优良率对比
观察组优12例、良3例、可1例、差1例，优良率为88.24%；对照组优5例、良7例、可3例、差2例，优良率为70.59%；存在统计学差异，P<0.05。
3讨论
踝关节骨折在骨科临床上较为常见，其中多数为后踝骨折；而踝关节作为人体负重的关节之一，为人体接触地面和运动的枢纽。后踝在解剖结构上为胫骨远端，对距骨过度后移进行限制，同时将胫骨和腓骨链接一起，具有稳定关节的效果；发生骨折后患者失去稳定效果，如治疗不当可导致距骨脱位，甚至踝关节韧带出现损伤。临床主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗多采取手法复位，易出现失败，同时需要反复固定、复位等[2]，造成局部软组织受损严重，影响治疗效果；传统采用切开复位内固定治疗，该病方法虽能达到一定效果，但手术创伤大、出血量多，对骨折血运造成破坏，预后效果不显著。闭合复位经皮空心螺钉内固定具有切口小、时间短、操作简单等优点[3]，减少了术中、术后并发症发生率，减少对骨折血运的破坏；同时在C型臂线机下操作，减少对骨膜的损伤，缩短康复时间。结果显示，观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间优于对照组，P<0.05。观察组优良率为88.24%；对照组优良率为70.59%；P<0.05。表明了闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效显著，值得临床应用。
参考文献：
[1]王耀臣，张治华.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：138-139.
[2]冯青，许效坤，苏海涛，等.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：45-47.
[3]叶圣昭，冯永增.经皮微创闭合复位与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比研究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：971-973.
论文作者:许树明
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
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