【摘 要】目的：观察并研究预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果。方法：随机纳入55例宫颈机能不全患者并分为急诊手术组与预防性环扎组，急诊手术组接受急诊宫颈环扎处理，预防性环扎组实施预防性宫颈环扎处理，观察两组临床疗效。结果：预防性环扎组足月产率和新生儿存活率分别为66.7%、76.0%，早产率和流产率分别为25.9%、7.4%，与急诊手术组相比具有统计显著性（P＜0.05）。预防性环扎组自妊娠起至手术时间更长，新生儿出生体质量更高，与急诊手术组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）结论：预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全效果满意，可有效改善妊娠结局，提高新生儿成活率，值得予以推广和应用。
【关键词】宫颈机能不全；预防性宫颈环扎术；急诊手术；疗效
宫颈机能不全是导致孕中期习惯性流产或者早产的一个主要因素，临床多采用宫颈环扎术治疗此类患者，妊娠结局在一定程度上得到改善，胎儿成活率有所提升[1]。但该术式的治疗效果通常与手术时机的选择有密切关联，本研究主要观察并分析预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年1月~2016年1月我院妇产科收治的55例宫颈机能不全患者，入组对象病情均符合宫颈机能不全相关诊断标准[2]。根据病情差异将其分为两组：急诊手术组28例，年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄（28.4±2.6）岁；孕次1~3次，平均孕次|（2.6±0.4）次；产次1~3次，平均（1.3±0.2）次。预防性环扎组27例，年龄最小24岁，最大38岁，平均年龄（28.9±3.1）岁；孕次1~3次，平均孕次|（2.4±0.3）次；产次1~3次，平均（1.4±0.2）次。两组年龄、孕产次等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组患者收治入院后均接受血尿常规检查、胎儿畸形排查、阴道分泌物常规检测、阴道炎以及全身性炎症排查，测量宫颈内口宽度以及宫颈管长度，观察宫颈管内有无胎囊嵌入，术前2d给予硫酸镁静滴，抑制子宫敏感性。同时嘱患者取头低臀高位充分休息，缓解宫颈压力，降低流产或早产几率。
预防性环扎组患者妊娠前或者妊娠早期就已明确诊断病情，根据患者个体情况和医师建议择期进行手术（包括妊娠中期未见流产征兆，但B超结果示宫颈管小于2.5cm，内口呈漏斗状改变者）。急诊手术组患者宫颈机能不全症状较为典型，宫颈扩张超过2cm，有或无宫缩，宫颈外口无或者有胎囊可见，行紧急手术治疗。两组均按照Mcdonald环扎法进行操作，方法如下：硬膜外麻醉，保持膀胱截石位（以头低臀高为主），常规予以消毒和导尿处理，观察宫颈长度以及宫颈内口松紧度，根据评估结果确定环扎缝合具体部位和相应高度。术者取宫颈钳将患者宫颈前后唇夹住，牵拉宫颈至下方，用大圆针双股10号线沿宫颈内口水平方向围绕宫颈缝合，确保宫颈内口紧缩，缝线外部均套有乳胶管，防止缝线切割宫颈，于阴道前穹隆环绕打结。术后监测患者宫缩情况、宫颈B超结果，开展阴道分泌物、血清CRP、体温以及血常规等感染指标监测。告知患者保持头低臀高位卧床休息，术后常规给予预防性抗感染治疗。若发现早产或流产征象，经主治医师判断保胎失败者，应及时拆线，防止宫颈撕裂[3]。
1.3 观察指标与评价标准
对比两组妊娠结局、手术时机和新生儿体质量情况。统计足月产率、早产率、新生儿存活率以及流产率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局对比见表1。
预防性环扎组足月产率和新生儿存活率分别为66.7%、76.0%，早产率和流产率分别为25.9%、7.4%，与急诊手术组相比具有统计显著性（P＜0.05）。
表1两组妊娠结局对比（n，%）
注：两组数据对比aP＜0.05
3 讨论
宫颈机能不全是妇科临床较为常见的一种疾病，多属先天性不良发育或子宫颈后天受损引起。患者子宫颈内口处于病理性扩张以及松弛状态，孕中期受到重力因素的影响，胎囊经过明显扩张的子宫颈内口逐步下滑，嵌入子宫颈管内，形成前羊水囊，进而诱发子宫收缩，最终导致早产或者流产[4]。目前，临床普遍采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，其目的主要是尽量提高宫颈管张力，遏制宫颈口扩张以及子宫下段延伸，更有效地承担妊娠囊和附属物重量。对于宫颈机能不全患者而言，宫颈环扎术是改善妊娠结局，提高围产儿存活率的一种重要术式。
按照手术时机不同，临床将宫颈环扎术分为急诊手术和择期手术两种，目前对于手术时机尚存在一定争议。通常情况下孕14~24周是实施宫颈环扎术的最佳时机，手术时间过早可能受胎盘功能发育不完善因素的影响，手术刺激干扰过于严重，从而诱发流产，而手术时间过晚有可能丧失治疗时机。文献报道[5]认为宫颈环扎术最晚不宜超过24周，亦有观点认为妊娠前应用宫颈环扎术效果更佳，因为孕24周以后接受宫颈环扎处理的患者，宫内感染率、胎膜破裂率以及绒毛膜羊膜炎发生率都明显高于孕20周以前行宫颈环扎术的患者，母婴预后大多不良[6]。由此来看，合理选择宫颈环扎术手术时机是治疗宫颈机能不全的一个关键。本次研究结果显示，预防性环扎组手术时间为（21.6±1.5）周，足月产和新生儿存活率更高，新生儿体质量更高，与急诊手术组相比差异显著（P＜0.05），说明相比于紧急性宫颈环扎处理，预防性宫颈环扎术早产和流产率大大降低，手术疗效明显提升，临床应早期明确患者病情，合理选择手术时机，改善妊娠结局。
综上所述，预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全效果满意，可有效改善妊娠结局，提高新生儿成活率，值得予以推广和应用。
参考文献：
[1]夏恩兰，刘玉环，黄晓武等.孕前腹腔镜子宫峡部环扎术七例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46（12）：952-954.
[2]夏恩兰，马宁，黄晓武等.妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全并成功分娩六例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：864-867.
[3]杨帆，王悦，赵超等.早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：8-10.
[4]沈庆君，王蕴慧，刘颖琳等.67例紧急宫颈环扎术疗效及影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：270-273.
[5]王硕石，陈淑滢，钟梅等.宫颈环扎指南解读[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：26-29.
[6]李秋玲，刘思诗，崔红等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：891-893.
论文作者:郭燕舞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：宫颈论文; 预防性论文; 手术论文; 机能论文; 不全论文; 患者论文; 急诊论文; 《航空军医》2017年第5期论文;