河北省威县中医院疼痛科 054700
摘要：目的探讨臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效的观察。方法选择200例颈椎间盘突出症患者，随机分为A、B两组：A组100例，单纯行臭氧消融术。B组：100例，臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗。结果两组患者治疗后3d．3个月、6个月总有效率较A组提高。结论结论：B组明显优于单纯臭氧消融术A组，长期效果好，值得推广。
关键词：臭氧消融术；颈椎间盘突出症；星状神经节阻滞；
1资料与方法
1.1 临床资料
自2015年1月至2015年12月我科共收治颈椎间盘突出症患者共200例（男118例，女82例），平均年龄30（20-50岁），病程平均3个月（1个月至15年）。经C或MRI片证实颈椎间盘突出、无椎管狭窄、突出物无钙化、无椎体滑脱、局部无骨折、肿瘤、高血压病、糖尿病等其他病变。将其分为2组；A组100例，单纯行臭氧消融术治疗，B组100例，行臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗。
1.2治疗方法：
A组：利用德国卡特臭氧发生仪，在C型臂X光机引导下行臭氧消融术，治疗患者取仰卧位，肩背部垫枕，10一12cm，确定靶点，根据所摄的颈椎正、侧位x线片和颈椎MRl片，找出颈椎间盘突出部致病的一个或多个靶点，根据其在MRl片等影像学资料上的立体位置计算好靶点在颈椎正侧位x线片上相应的位置并明确穿刺途径及深度。常规消毒，铺巾在透视下充分显示病变间盘相邻椎体，选择前外入路，局部麻醉后，平病变颈椎间隙，正位x线上穿刺针应位于与MRl片所示颈椎间盘突出部位相应位置，缓慢进针达椎间隙，侧位x线片穿刺针尖一般不要超过椎体后缘，用20ml一次性注射器取10ml 60mg/L O3，经穿刺针在20s内均速注入椎间盘内，退针消毒压迫止血，用创可贴覆盖穿刺点。B组：先按上述方法行臭氧消融术治疗[1]。3b后行星状神经节阻滞，患者取仰卧位肩下垫枕。常规皮肤消毒，术患位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，2-3cm触到骨质，表明针尖己经达第7颈椎横突的前外侧，退针少许，注入0.25%利多卡因10ml加弥可保0.5mg，2日一次，5次一疗程。
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1.3观察标准
仔细的观察 两组病人分别于治疗前、术中、术后用VAS平分标准，每次由患者及接诊医生按VAS评分法，对疼痛、触觉、直腿抬高试验进行平分。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，若满足参数检验法用t检验，若不满足参数检验法用秩和检验。
2、结果
2.1 两组患者临床疗效比较
A组治愈43%、显效11%、有效30%、无效16%、总有效84%；B组治愈51%、显效12%、有效28%、无效9%、总有效91%；两组相比治疗前有明显差异（p＞0.05），术后有明显差异（p＞0.05）。
2.2两组患者治疗前及治疗后6个月VAS、JOA评分比较
A组治疗前VAS 6.18±1.79、 JOA8.98±3.58，随访VAS 4.98±1.67、JOA21.01±4.49。A组治疗前VAS 6.18±1.79、JOA19.79±6.10，随访VAS 3.19±1.11、 JOA19.11±4.78。两组治疗后3个月VAS、JOA评分与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后3个月VAS、JOA评分组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。
3.讨论
臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症是颈椎间盘减压术的一种[3]。该技术，因创伤小、操作简便、不良反应极少、费用低、疗效佳等优点，目前已有多家医院开展这项技术。臭氧是一种强氧化剂，浓度60mg/L臭氧可特异性氧化椎间盘髓核结构，分解髓核内蛋白质、多种大分子聚合物质，使髓核结构遭到破坏，髓核体积缩小、固缩，动物实验表明，犬椎间盘在注射臭氧1个月后髓核干涸，2-3个月明显萎缩、坏死[1]。臭氧消融术后椎间盘内压力降低，解除对神经根的压迫。神经根压力解除可使因压迫而引起的神经膜损害膜内外微循环障碍、水肿、缺血、缺氧等病理改变得以改善。同时臭氧可消除化学刺激和自身免疫作用，达到消炎止痛的目的[2]。星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症：主要解除了椎动脉痉挛，使血管扩张，血流量增加，椎基底动脉供血得以改善，消除了临床症状。星状神经节是支配头颈、面及上肢的主要交感神经节，此节发出交感神经纤维分布于椎动的活动，交神经受到抑制时，则椎动脉运动多为抑制。星状神经节阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制，使分布区内的交感神经纤维支配的心血管活动，腺体分泌，肌肉紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制[3]。解除了椎动脉痉挛，使血管扩张，血流量增加，椎基底动脉供血得以改善，消除了临床症状。弥可保是神经损伤修复剂，能够促进神经功能的恢复，有效的修复损伤的神经，缓解疼痛，起效快、吸收好。与局麻药利多卡因联合用于神经节阻滞治疗颈椎病兼有局部和全身的作用。故其能起到立竿见影的作用，臭氧消融术与星状神经节阻滞配合的疗效明显优于单纯臭氧消融术组，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宋文阁；傅志俭，临床疼痛学，济南：山东科学技术出版社，2004，409。
[2]覃裕，癫癎与神经电生理学杂志，贵阳：贵阳医学院，22010，3。
[3]赵辉，倪才方，唐天驷.腰椎间盘突出症微创治疗进展[J].中国微创外科杂志，2007，7：641-642.
作者简介：韩大频（1965一）.男.河北箱.副主任医师；研究方向：微创治疗.神经阻滞；
通讯作者：韩冰，电子邮箱：handapin@163.com
论文作者:韩大频,闫会星,张长泉,韩冰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：臭氧论文; 颈椎论文; 间盘论文; 神经节论文; 个月论文; 两组论文; 星状论文; 《健康世界》2016年第14期论文;