大庆市疾病预防控制中心 163311
摘要：疫苗和冷链管理对免疫规划工作产生直接影响，出于这一点考虑，来调查研究了县、乡、村 3 级免疫规划疫苗和冷链管理的现状，主要是为了对问题进行及时发现和及时解决，以便于为国家免疫规划目标真正得以实现奠定良好的基础。
关键词：基层免疫规划；疫苗；冷链管理
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自我市 2014—2016年实施了扩大免疫规划之后，存在的各级疫苗计划、发放、登记和记录资料，冷链监测和运转资料，还包括市级的免疫规划督导检查意见书和总结[1]。
1.2 研究方法
由专业技术人员进行现场和入户检查，并查阅资料，全市的县（区）疾控中心、县级以上医疗机构等的疫苗和冷链管理进行了多次督导检查[2]，并回顾性分析了历次督导检查资料。
2 结果
2.1 免疫规划疫苗下发运转情况
我省扩大国家免疫规划，基于“5 苗防7病”，还在国家免疫规划中纳入了甲肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻风疫苗和麻腮风疫苗，适龄儿童采取常规接种。2014—2016年，疫苗下发和冷链运转情况见表 1。
表1 2014-2016年度疫苗下发数量和运转次数
2.2 基层冷链设备配备使用管理情况
7 县（区）的疾控中心中配备了冷库的有4个，占57.1%，都是可以正常使用的；县、乡、村 3 级目前已有的低温冰箱（冰柜）共计163 台，其中有117台可以正常使用，使用率为 71.8%；常温冰箱（冰柜）247 台，其中有170台可以正常使用，使用率68.8%；普通冰箱（包括村级小冰箱）共计1629 台，其中有1559 台可以正常使用，使用率95.7%；冷藏箱 44 个，其中24各可以正常使用，使用率 54.5%；冷藏包1824个，其中1166各可以正常使用，使用率63.9%。
2.3 基层疫苗和冷链管理中存在的问题
2014—2016年，市疾控中心对县区级疾控中心一共督导了12 次，对县级以上医疗机构一共督导了70 次，对乡镇卫生院一共督导了186 次，对村卫生所一共督导了126次。督导表明，防疫机构和接种单位中的大多数可以根据疫苗管理规范来进行冷链管理，从而确保了疫苗的效价。 然而问题也是存在的（见表 2）。
表 2 疫苗和冷链管理中存在的问题
3 讨论
3.1 基层免疫规划疫苗和冷链管理工作中出现的问题不可忽视
针对目前疫苗管理中已有的一些问题，也有地区进行过相关的分析探讨[3]，但是没有看到过比较全面的报道。经过督导检查，发现基层单位疫苗和冷链管理方面已有的一些问题是不可忽视的。在394 次督导中，发现了不少疫苗和冷链管理问题，总计6 大类 170 次。根据机构来划分这些问题，其中县级疾控中心、县以上医疗机构、乡镇卫生院、村卫生所分别有4 次、18 次、 115 次和 33 次，占比分别是2.4%、10.6%、67.6%和19.4%。乡镇卫生院是发生问题最多的机构，究其原因，主要在于部分乡镇卫生院领导未能真正重视起免疫规划工作，复杂防疫的人员往往是身兼数职，由于频繁的岗位变更，往往难以集中精力于免疫规划工作之上，缺乏工作责任心，忽视了业务学习。其次是村卫生所，这主要是由于乡镇卫生院缺乏正规系统的培训，另外，有部分村医的年龄较大，在工作上往往不够主动，所以往往对于疫苗管理和接种的知识比较欠缺。
根据项目来划分这些问题，发现出现疫苗出入库记录不及时、账苗不符、专项疫苗无专账、无运转单或填写不规范以及冷链设备温度监测不及时的分别有34 次、50 次、16次、10次、32次和28次，占比分别是20%、29.4%、9.4%、5.9%、18.8%和16.5%。疫苗冷藏不规范有冷藏设备年久失修的原因，即部分冰箱无温度计或温度计损坏，更重要的原因在于冷链管理人员缺乏应有的业务素质，对于冷藏设备温度是否达到要求并不明确，未能监测到位；与此同时，还有少数管理人员居然将其他物品存储于疫苗专用冰箱中，或是没有把过期疫苗及时上交报损，和有效疫苗进行混杂存放。账苗不符主要是因为疫苗管理人员不明确特殊人群疫苗接种项目的实施方案，在开展工作之初未曾将专账建立起来，无法日清月结。不过可能也是有少数乡至村进行冷链运转的时候，没有登记清除运转时间，导致疫苗记账日期发生混乱，还有少数村医再给儿童接种疫苗时没有根据时间限制，疫苗在村级放置了过长的时间。而造成其他问题的主因还是在于工作人员缺乏责任心。
3.2 如何加强基层免疫规划疫苗和冷链管理工作
考虑到我市基层单位疫苗和冷链管理中的问题，与辖区工作实际相结合，笔者认为可以从下面三方面工作做出努力：一是对冷链设备进一步更新。尽管国家和省级已经对各级冷链设备加大了补充，一定程度上缓解了冷链设备短缺的现状，然而因为出现越来越多的扩大免疫规划疫苗和冷链设备报损等，这就导致基层的冷链设备很难与工作需求相适应，如县级无冷链运输车，甚至还有的县连冷库也没有，乡级的冰箱、冰柜等必须储藏设备欠缺，急需尽快更新村级的老旧冷藏包。二是要针对疫苗管理知识培训进行加强，最近一些年来，省、市、县各级也举办了很多相关的培训班，然而培训效果却不理想，显然是“重种轻管”，也就是对接种程序要求和操作方法的培训给予了重视，却对疫苗管理知识忽视了，如怎样才可以确保疫苗账物是相符合的，怎样确保冷链设备运转的正常，怎样保证疫苗效价等。所以，市、县、乡各级医疗机构还是要重视疫苗管理知识培训，而这也应该是免疫规划知识培训的重点。先要着手对疫苗管理意识进行规范，着重将疫苗管理不到位的问题解决好。三是对工作职能的进一步强化，特别是对乡镇卫生院的公共卫生职能进行强化。各级卫生行政部门针对免疫规划需要加强组织领导和督导检查工作，对责任追究和失职问责制度大力推行，对各级免疫规划人员进行督促，将疫苗管理规定认真落实下来。各乡镇卫生院都要将公共卫生科成立起来，对公共卫生职能要认真履行，对专业技术队伍进行稳定，对疫苗管理和运转的工作要安排专人来进行；院领导针对疫苗管理工作特别呀加强质量控制，以便疫苗规范管理工作的顺利进行。
参考文献：
[1]谢群,苏畅.厦门市免疫规划工作发展的SWOT分析 [J]. 中国城乡企业卫生 ，2015，15（1）:65-67.
[2]王小红,周其宏,方大春,宁玲.因子分析模型在免疫规划疫苗接种监测管理中的应用探讨[J].中国初级卫生保健.2016,17（4）:20.
[3]杨永胜, 高志华,王万鹏,张良顺,吴秉伦.沧州市免疫规划全程疫苗电子监管系统实施进展情况.职业与健康.2015，27（10）:78.
论文作者:潘磊华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：疫苗论文; 免疫论文; 冷链论文; 设备论文; 工作论文; 正常使用论文; 冰箱论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;