陈国凯 文宝珠（云南广南县中医医院 663300）
【摘要】二陈汤出自《和剂局方》由半夏、茯苓、陈皮、甘草四味药组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，因半夏、陈皮以陈者为佳而得名。临床上广泛用于治疗各种痰湿证效果显著，笔者临床上用于治疗胃脘痛病、呕吐病、咳嗽病、头风病、慢喉痹病临床效果显著。
【关键词】二陈汤 中医药 临床应用
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0366-02
二陈汤出自《和剂局方》由半夏、茯苓、陈皮、甘草四味药组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，因半夏、陈皮以陈者为佳而得名。笔者多年来使用二陈汤加味治疗胃脘痛病、呕吐病、咳嗽病、头风病、慢喉痹病等病临床效果显著，现小结如下。
1 胃脘痛病
郑某，女，因上腹部疼痛5年余于2011年10月23日初诊。患者诉近5年来反复出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，以空腹服为甚，时有反酸，恶心欲呕，二便尚调，舌淡、苔白腻，脉细弦。胃镜检查示：糜烂性胃炎，中医诊断胃脘痛病，辩证为脾虚湿盛，胃气上逆，治疗以健脾化湿，和胃降逆，方用二陈汤加木香、佛手、砂仁、炒白芍、代赭石等，每日一剂煎水500ml分三次饭后温服，5剂后患者上腹部疼痛明显减轻，时有反酸，恶心欲呕止。上方去炒白芍、代赭石加白术、煅牡蛎治疗，先后共服10余剂后诸证完全消失，为巩固疗效继续原方治疗，后经胃镜检查病情治愈，随访1年未复发。
按：胃脘痛病是指上腹部近心窝处疼痛，常伴恶心欲呕、腹胀、纳差等症，相当于西医学各种急慢性慢性胃炎、功能性消化不良、胃、十二指肠溃疡病等，西医治疗疗程长、且易复发，因此中医药治疗深受患者接受。本病中医认为多以外邪犯胃、饮食不和、情志失调、久病体虚所致。“胃脘痛病”之名首见于《内经》，如《灵枢?邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，”《素问?六元正纪大论》言“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。然而脾主升清降浊，喜燥恶湿。胃脘痛病是脾胃本病，笔者多年观察以脾虚湿盛，胃失和降者居多，是故每予二陈汤加味以燥湿化痰、理气和中治疗获效。
2 咳嗽
肖某，女，38岁，于2010年3月10日初诊。患者诉反复咳嗽咳痰5年余，每于气候变化时再发或者加重，其5年来到四处诊治，所到之处，医者均以支气管炎论治，并认为“炎”者“火”也，治之不外乎清肺泻火，清热化痰之品。本次因受凉而发，来诊时证见：咳嗽咳痰，咳嗽以晨起时为甚，咳嗽痰多色白，伴胸闷、呕恶，纳谷不香，口淡不渴，舌淡、苔白腻，脉细滑。胸部DR示：双肺纹理增多、紊乱，未发现实质性病灶。中医诊断咳嗽病，辩证为痰湿蕴结，治疗以健脾化湿、化痰止咳为主，方用二陈汤加白术、旋复花、炙枇杷叶、枳壳、厚朴、苏子、白芥子、生姜等，服3剂后，咳嗽咳痰，胸脘满闷明显减轻，效不改方，继服上方5剂告愈，于今年初因其子犯病来诊诉其母咳嗽未犯。
按：关于咳嗽的病因《素问?咳论》指出“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可见咳嗽首先是肺脏受病，然而并非肺脏独病，往往跟五脏六腑关系密切。如今常有医者惑于西医诊断上的支气管炎的“炎”字，望文生义，认为“炎”者火也，“火”者热也，于是把“消炎”、“清火”作为治疗气管炎的不二法门，结果久治不愈，变生他病。其原因在于，同样的炎症因各人体质、起病原因的不同而各异，绝非清一色的火热证，然不乏湿者，虚者。古人对治疗咳嗽多存戒心。张三锡言：“百病为咳嗽难医。”徐灵胎亦有《咳嗽难治论》的著述。究其原因，肺为娇脏，太寒则邪气凝而不散；太热则火刑金而动血；太润则生痰饮；太燥则耗津液；太泄则汗出而阳虚；太涩则气闭而邪结。纵观本案患者乃久病四处投以，每以清肺化痰，宣肺止咳为治，久之脾胃受损，变生痰湿，脾肺同病，非疏风清肺，清热化痰，止咳能治。必以二陈健脾除湿治本，兼顾肺失宣降之标，从而达到标本兼顾的目的，故效如桴鼓。
3 顽固性呕吐
陆某，男，32岁，于2009年8月21日到我院脾胃病科治疗。患者诉10天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物以为内容物为主，量多，初起时进食后呕吐，在当地卫生院对症治疗不效，病情反而加重，随时呕吐，呕吐黄绿苦水，苦不堪言，入院后完善了相关检查，头颅CT，腹部B超，腹部平片，胃镜检查均为发现异常，血生化检查肝肾功能、血糖、血脂正常，血钠、血钾偏低，其余氯、镁、钙均正常。由于诊断不明确，治疗以补充电解质、维持水电解质平衡、对症支持治疗为主，经治3天后毫无转机，于24日邀余会诊寻中医治疗。证见：患者精神差，呕吐频频，呕吐黄绿苦水，口淡不渴，胸脘满闷不舒，头晕目眩，大便5日未解，小便尚调。舌淡胖大，脉细滑无力。中医诊断为呕吐病，辩证为脾胃虚弱，痰湿内盛，治疗以健脾除湿，降逆止呕为主，方用二陈汤和旋复代赭石汤加减治疗，患者服一剂呕吐减轻，效不改方，继服原方2剂，患者呕吐十去八九，时有恶心，仍疲乏无力，纳差，腻苔明显减退，脉细。治疗以健脾化湿为主，方用二陈汤合参苓白术散加减治疗，服5剂后诸证悉除，长期随访未复发。
按：呕吐的病位主要在脾胃，与肝有密切的关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。该患者多种检查未果，考虑功能性呕吐，纵观舌脉证，以痰浊中阻，胃气上逆为标，脾胃虚弱为本，初期治疗以二陈汤健脾除湿治其标，旋复代赭石汤降逆止呕治其标，达到标本兼顾的作用，后期标症逐渐消失，以本虚为主，故治以健脾为主而善后，最终达到治愈的目的。
4 慢喉痹病
高某，48岁，女，于2012年5月11日初诊。患者诉咽部不适，似有物梗阻2年余，刻下证见：咽部不适，似有物梗阻，胸脘满闷，咳痰不爽，舌淡微紫，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为慢喉痹病，辩证为痰瘀互结，治疗以化痰除湿，行气散瘀为治，方用二陈汤合桃红四物汤加减，辅以薄荷，胖大海等利咽之品。患者服药5剂后症状大减，效不改方，继服上方5剂而愈，随访半年后未复发。
按：慢喉痹病临床上以虚者居多，其病因病机为肺肾阴虚导致的虚火上升、咽喉失养。治宜滋养肺肾、清热化痰、润喉利咽。实者主要是痰湿蕴结，痰瘀互结，肝郁气滞者，治疗多用燥湿化痰，行气解郁、活血。本案患者便是肝郁气滞，痰瘀互结之证。用二陈汤健脾除湿，桃红四物汤理气活血，同时辅以利咽之品共凑标本兼顾之功。
5 头风病
陈某，男，42岁，于2010年2月20日来诊。患者诉发作性头部疼痛10余年，以右侧为主，呈搏动性疼痛，每于情绪不遂，劳作时发作，四处诊治无效，病情反复发作。近月来疼痛较前加重，头痛如裹，伴头晕目眩，呕恶，胸脘不舒，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉弦滑。中医诊断为头风病，辩证为痰浊中阻，上扰清空，治疗以燥湿化痰，熄风通络为主，方用二陈汤加白术、天麻、蜈蚣、僵蚕、白芷、胆南星、川芎，每日一剂煎水服，服药3剂后症状明显减轻，原方不动继续服5剂，于28日患者第二次复诊，诸证悉减，舌淡苔薄白，脉细滑。由于患者痰浊渐退，现以久病痰湿蕴结，气血亏虚，治疗以健脾除湿、理气化痰、养血活血为主，方用二陈汤合四物汤加减，10剂而愈，之后常年随访未复发。
按：头风病相当于现代医学偏头痛、血管细头痛的范畴，头风一证首见于《内经》，在《素问?风论》中称之为“首风、脑风”，并指出了外感与内伤是导致本病发生的主要病因。经久难愈之头痛。《医林绳墨?头痛》：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也；头风作止不常，愈后触感复发也。”说明本病病程长、常反复发作，治疗难度大。本案患者本因肝气不舒、阻滞气机而发为头风。《内经》有“东风生于春，病在肝”、“风伤肝”之说，可见肝脏最易受到风邪的侵犯。风性善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特点，而头为诸阳之会，“巅高之上，唯风可到”，“伤于风者,上先受之”，故风邪每易上扰清窍,或上达头面，阻碍清阳之气而见头痛。久病不愈，肝郁乘脾，脾虚生湿，痰浊阻滞气机，清阳不升是其主要病机。使用二陈汤燥湿化痰，斩断源头治本，复加熄风通络之品以治其标，标本兼治，最终达到治愈疾病的目的。
论文作者:陈国凯,文宝珠
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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