戴晓勇 叶宥文 杨晓英
（上海市杨浦区中心医院急诊科 上海 200090）
【摘要】目的 探讨血清降钙素原(PCT),血管紧张素-2(Ang-2)的浓度与脓毒症病人的关系。方法 把43例收入ICU的重症病人同时进行APACHEII,SOFA评分，分为脓毒症组和非脓毒症组2组，应用放免法分别测定他们的血清降钙素原(PCT), 血管紧张素-2(Ang-2)的浓度,并对2组的血清降钙素原(PCT),血管紧张素-2(Ang-2)的浓度进行比较。结果 脓毒症组病人的血清降钙素原(PCT)，循环血管紧张素-2浓度明显增高。结论 脓毒症组病人的血清降钙素原(PCT)，血管紧张素-2浓度水平升高，可以作为反映脓毒症病人病情的指标。
【关键词】血清降钙素原(PCT) 血管紧张素-2(Ang-2) 脓毒症
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0391-02
Relationship between serum procalcitonin,excess circulating angiopoietin-2 and patients with sepsis.
DAI Xiaoyong，YE Youwen，YANG Xiaoying,
(Department of Emergency, Central Hospital of Yangpu District, Shanghai 200090，China)
【Abstract】Objective: To investigate the relationship between serum procalcitonin(PCT), angiopoietin-2(Ang-2),
Methods: Serum procalcitonin (PCT), and Ang-2 were prospectively measured in sera from 44 medical ICU patients , Independent-Samples T tests were applied to show the relationship between the patients without sepsis and patients with sepsis. Results: Increased serum procalcitonin and circulating Ang-2 concentrations in patients with sepsis were observed. Conclusion: Our findings shows the increased circulating Ang-2 concentrations and serum procalcitonin in patients with sepsis may be used as a available powerful predictor of outcome.
研究发现[1]，降钙素原（PCT）在感染过程中是一个具有高特异性和敏感性的指标。内皮细胞特异性血管紧张素结合-2配体－受体系统在既往的实验性脓毒症中已被认为是重要的内皮细胞激活原的中间介质。同时血管紧张素-2与结合-2受体的竞争性结合激活并且破坏内皮屏障保护功能。在此我们测定44例重症病人血管紧张素-2,血管内皮生长因子的浓度水平变化，以及探讨它们之间的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年12月一2013年6月 44例 因各种病因引起的重症病人在我院ICU重症监护室住院治疗，病人分别在入院时测定其应用放免法分别测定他们的血管紧张素-1,血管紧张素-2,血管内皮生长因子的浓度,同时进行APACHEII,SOFA评分。其中男性21例，女性23例，最大年龄87岁，最小年龄40岁，平均74.5岁。
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1.2方法
1.2.1 患者收入ICU后行APACHEII,SOFA评分，将其分为2组，脓毒症组和非脓毒症组。符合（SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 定义）的临床评定标准[2]，诊断为脓毒症组病人。
表1 44 例患者基本情况
特征总计非脓毒症脓毒症
病人数量442618
男性21129
女性23149
年龄(最小－最大)74.5(40-87)77.2(40-83)76.7(43-87)
平均动脉压（mmHg）72(40-96)73(52-83)68(40-75)
心率(bpm)101(51-147)102(51-146)105(79-140)
乳酸(mmol/l)1.8(0.9-8.8)1.2(0.9-2.0)2.9(2.1-8.8)
APACHEII评分28(5-48)25(5-30)33(25-38)
SOFA评分14(1-22)7(4-11)18(14-20)
病死率28(65.9%)16(60.9%)12(70.6%)
1.2.2患者人院后1小时内测定患者血管紧张素-2,血清降钙素原的浓度。
1.3统计学处理：记录试验数据并建立数据库，应用SPSS 13.0 软件包进行统计学处理，计量资料采取T检验，两因素相关性采用单因素相关性分析。以P<0.05 为有统计学显著差异。
2 结果
2.1脓毒症组与非脓毒症组的血管紧张素-2,血清降钙素原的浓度见表2。
表2 脓毒症组与非脓毒症组的血管紧张素-1的浓度
组别例数Ang-2PCT
脓毒症组18278.37+119.20* 14.13+2.1*
非脓毒症组2681.94+15.28 4.16+0.72
*P<0.05
2.2结果
显示Ang-2，PCT浓度在脓毒症组与非脓毒症组有统计学差异(P < 0.05 )。
3 讨论
脓毒症病人常因合并其他临床情况，易与其他严重疾病掩盖，导致漏诊。本研究是将危重病人中的循环Ang-2 PCT作为生物学标记物来探讨其在危重病人中筛选脓毒症患者的诊断价值。本研究发现脓毒症病人中循环Ang-2，PCT浓度明显升高。作为Weibel-Palade小体存储分子，Ang-2在各种因素刺激下有内皮细胞释放，包括以下因素，白血病，补体，细胞因子，纤维蛋白，激活的血小板以及氧合和血流的改变。[3,4],Orfanos及同事[5]，Ganter [6]报道了脓毒症病人Ang-2水平与TNFa水平以及系统性低灌注相关。就本研究结果来看，Ang-2水平在脓毒症病人中明显增高。通过介导Ang-2表达来破坏保护性的Ang-1/Tie-2信号系统在实验性内毒素血症已经得到证实[7]，当然本研究尚有局限性，今日扩大病种及样本量，可能会得出更有说服力的结果。
结论：血管紧张素-2，血清降钙素原作为有意义的标记物可以在危重病人中用来筛选脓毒症患者。
参考文献
[1] Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J，Opal SM, Vincent JL ,Ramsay G: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003 ,29:530-538.
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[3]Fiddler U , Scharpfenecker M, Grunow V et al: The tie-2 ligand angiopoietin-2 is stored in and rapidly released upon stimulation from endothelial cell Weibei-Palade bodies. Blood 2004,103: 4105-4156.
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[7] Mofarrahi M, Nouh T, Qureshi S, et al. Regulation of angiopoietin expression by bacterial lipopolysaccharide. Am J Physiol Lung Cell Moll 2008.
论文作者:戴晓勇,叶宥文,杨晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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