山东省潍坊市益都中心医院 262500
摘要：目的 探讨和分析药物治疗异位妊娠的效果及临床护理情况，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2009年4月至2010年4月来我院就诊的异位妊娠患者11例，给予甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗，并做好心理护理，合理饮食指导，观察治疗后的临床效果。结果 经药物治疗和悉心的护理，治愈8例，无效3例，经保守治疗后治愈率达72.7%。结论 采用药物保守治疗后进行悉心的护理，可提高药物治疗异位妊娠的治疗效果。
关键词：异位妊娠药物治疗护理
【Summary 】purpose study and analysis medicine treatment different the effect and clinical nursing circumstance of the gestation，tally up it clinical value.The method looks back April，2009 that sex analysis has complete clinical data comes to my hospital to seek medical advice to April，2010 of the different is 11 of gestation sufferer，give AN ammonia Die purine muscle inject to carry on a treatment，and work well a mental nursing，reasonable food instruction，observe clinical effect in treatment.Be cured by medicine as a result and with concentrated effort of nursing，cure of 8，3 invalid，through conservative the cure rate reach to 72.7% after the treatment.The conclusion adoption medicine keeps to cure juniors to go with concentrated effort of nursing，can raise the medicine treatment difference the treatment effect of the gestation.
【Keyword 】the different gestation medicine cure a nursing
近年来，异位妊娠的患者有逐年增多的趋势，成为目前妇产科常见的急腹症之一。国内外报道其发病率有明显增加的趋势。异位妊娠（俗称宫外孕）是指受精卵在子宫腔以外着床发育。随着医学技术中诊断技术的进步和发展以及异位妊娠患者的增加，临床上对异位妊娠的诊疗水平也逐步提高，及早发现异位妊娠成为可能，从而采取保守性治疗的几率逐步加大[1]。所谓药物保守性治疗是指在保留患者的输卵管等生殖器官的前提下通过局部用药杀死胚胎。从而减少对病变受累器官的损害，为患者再次妊娠提供了机会[2]。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆。为了更好地解决异位妊娠的发生，寻找更好的预防措施和治疗手段。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年4月至2010年4月来我院就诊的异位妊娠患者11例，给予甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗的同时做好心理护理，具有较好的临床效果，现报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年4月至2010年4月来我院就诊的具有完整临床资料的异位妊娠患者11例，均经腹腔镜检查确诊。5例患者根据病史、临床表现，B超结合阴道后穹窿穿刺诊治为异位妊娠。年龄25-39岁，平均年龄29.7岁。有5例患者曾有人流史，人流次数1～3次不等，有6例患者无人流史。部分患者曾发生产褥期的感染。
1.2 保守治疗的指征
异位妊娠患者选择进行药物保守治疗，主要指征包括：患者生命体征比较稳定，无明显的腹腔内出血情况。盆腔内的包块小于3cm，并无胎心搏动。
血HCG<1500U／L，肝肾功能均正常，红细胞、血小板等数量正常，无禁忌证。
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1.3 护理方法
11例异位妊娠患者均进行药物保守治疗，可采用甲氨蝶呤50mg进行治疗。对两侧臀部进行肌肉注射，在采用甲氨蝶呤治疗的同时，应检查血常规，肝功能，B超等。严密观察患者的病情变化和治疗过程中的不良反应。
1.4 疗效判断标准
按以下标准评价治疗的疗效情况，主要包括，治愈：腹痛基本消失，生殖附件区的包块减小或消失，而患者不愿意或不需进行手术治疗者；无效：病情无明显的改善。
1.5 统计学处理方法
采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计学处理，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
11例异位妊娠患者经药物保守治疗和悉心护理后，进行查体，B超、检查血常规等，治愈8例，无效3例，经保守治疗后治愈率达72.7%。
3 护理体会
3.1 用药前的护理
严格掌握药物保守治疗的指征，全面了解患者病情，记录患者的阴道出血量、腹痛等情况。积极与患者进行有效的沟通和交流，建立良好的护患关系，获取患者的信任。积极向患者交代病情情况以及用药方式、方法等情况以及用药后可能出现的不良反应等，解除患者的顾虑，增加对药物保守治疗的信心。从而有利于保守治疗的顺利开展。
3.2 用药过程中的护理
严密观察患者的生命体征状态，定时测定血压、脉搏等情况，测试呼吸1次，并做好记录。警惕出现腹腔内出血等情况。如在治疗过程中出现异常的情况，应立即报告医生进行处理。治疗期间，尽量让患者进行卧床休息，减少活动。在饮食上因注意多食蔬菜、香蕉等。在用药过程中，应密切观察用药过程中的不良反应，主要包括胃肠道反应，如恶心、呕吐等，一旦出现胃肠道等不良反应，可加服维生素进行治疗。对于出现皮肤损害的患者，应嘱患者尽量用温开水洗手、洗脚，洗完后涂抹凡士林等。避免用力揉搓或撕扯。严格监测白细胞、血小板的变化，对于白细胞、血小板减少的患者应尽量服用升血小板药物。做好口腔护理，防止造成口腔溃疡，指导患者勤漱口、多饮水，保持口腔的清洁，饮食上要注意卫生。还可进行针对性的心理疏导，讲解疾病的发生过程，例举成功治愈案例，使患者能够放松心情，树立战胜疾病的信心。
3.3 用药后和出院时的护理
患者出院时，身体未完全恢复正常，可嘱咐患者密切关注自己的身体的状况，密切观察药物后绪的不良反应，建立随访和复查安排，确保患者出院后能够进行定期复诊，在日常生活中适当加强营养，争取早日康复。
4 讨论
甲氨蝶呤是常用的抗代谢的化疗药物，其药物作用机制是通过抑制四氢叶酸的合成，从而干扰了DNA的合成，从而促使绒毛组织坏死或吸收，从而达到治疗异位妊娠的目的[3]。但药物治疗是常会引起消化道、口腔以及皮肤等的副作用，在采用甲氨蝶呤进行保守治疗时，应保持高度的警惕，细心做好护理工作。协助医生做好药物保守治疗工作。
此外，采用药物保守治疗异位妊娠具有一定的优势。采用药物保守治疗疗效比较确切。无需切除输卵管，可保留输卵管的功能，从而保留了生育能力。对于早期异位妊娠的患者能够保持盆腔完整性，争取获得再次妊娠的机会[4]。通过严密观察病情变化，监测药物治疗过程中的副作用，积极进行细心全面的护理工作，能够收到良好的治疗效果。可使药物保守治疗异位妊娠的成功率上升，提高治疗的安全有效性。
参考文献：
[1]王凤霞，药物治疗异位妊娠的临床观察与护理[J]HenanMedicalInformation，2003，3（24）：52.
[2]朱中娥，浅谈药物保守治疗异位妊娠患者的观察护理[J]护理实践与研究，2009，6（5）：28-29.
[3]李晓雯，李彩艳，李永菊，异位妊娠药物治疗的临床观察及护理[J].白求恩军医学院学报，2007，6（5）：351-352.
[4]李俊玲，异位妊娠药物保守治疗的护理体会[J]中国实用医药，2010，6（5）：206-207.
论文作者:张爱红
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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