【摘要】狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)严重合并症之一，起病2年内90％都会有肾脏损害，在青春期儿童中存在发病高峰。以往，WHO分类Ⅳ型狼疮性肾炎(弥漫增生型)的5年生存率不到20％，是预后极差的继发性肾炎，而近些年其5 年生存率已近80％，这不仅与治疗方法的进步有关，而且也得益于专业的护理。
【关键词】狼疮性肾炎；护理；儿童
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0268-02
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，当并发肾脏损害时即为狼疮性肾炎(LN)。对于LN患儿，不仅要通过肾穿刺以明确病理诊断，进而采取有效的治疗，还要给予有针对性的专科护理。我科收治的70例LN患儿，采用规范合理的治疗，精心的专科护理，取得了显著疗效，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
1987年2月—2012年12月在全军中西医结合肾病治疗中心住院治疗并接受肾活检的LN患儿70例，均符合1982年美国风湿病协会制定的SLE诊断标准，并同时符合中华医学会儿科学分会肾脏病学分组2000年11月珠海会议制定的LN诊断标准[2]。其中男14例，女56例，男女比为1：4；发病年龄7～14岁，平均12.5±1.8岁[1]。伴有的临床表现有低热、血尿、蛋白尿、水肿、皮疹等。
1.2 治疗方法
采取“糖皮质激素+环磷酰胺冲击或霉酚酸酯胶囊口服”治疗，在SLE高度活动，Ⅳ型LN及伴新月体形成等情况下给予甲基强的松龙冲击治疗；并发急性肾衰或狼疮脑病时给予血液透析、血液灌流等治疗；并发感染时积极抗感染。从而控制狼疮活动，改善肾脏损害，恢复肾功能，消除并发症。
2.结果
经住院治疗70例狼疮性肾炎患儿全部病情好转出院，其中15例达到完全缓解，55例部分缓解，2例出院后半年复发，15例一年后复发。
3.护理
3.1 心理护理
LN病情重、病程长、易反复，给患儿家庭带来经济负担和心理阴影。责任护士对其进行心理安慰，详细的解释疾病的发生、发展过程，是可以缓解的，使其树立战胜疾病的信心，克服恐惧、焦虑、消极等心理，以积极的心态配合治疗。
3.2 舒适清洁的环境
将患儿安置于单人房间，避免阳光直射，病室每周空气消毒，每周更换床单、被罩，配有空调、电视，患儿感觉寂寞时可以看电视，不可互串病房，留一个家长陪护，但是要相对固定，避免探视，因为LN患儿免疫力低，上述措施可预防和减少感染及交叉感染机会。
3.3 肾穿术的护理[2]
3.3.1肾穿刺的术前准备 术前2日停用活血药物，肌注止血药物，预防出血；为了解患儿的基本情况，需要检测血型，血、尿常规，出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，肝肾功能，血传五项等；做B超确定肾脏大小、位置、结构。
3.3.2肾穿刺的术前指导 为了消除患儿及家长的恐惧心理，责任护士会仔细讲解肾穿刺的方法，过程及注意事项。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如：防止穿刺针划伤肾脏表面，在床上练习俯卧位屏气或吸气后捏鼻训练；防止不习惯卧床排尿导致的尿潴留，在床上练习排尿排便；术晨可进食易消化、清淡饮食，不吃胀气食物 ，不宜吃的过饱，以免引起腹胀、腹泻，便秘。
3.3.3肾穿刺的术后护理 肾穿刺完成后，局部伤口用无菌敷料包扎，由护士平车推入病房，绝对平卧休息6小时，腰部制动，多饮水（水肿酌情），排尿困难可听流水声，按摩腹部刺激排尿，禁用热水袋热敷腰部。观察生命体征及尿色，腰腹部疼痛等，发现异常及时报告医生。中午正常进餐，以软食为宜。
术后6小时后若尿色正常可下床轻微活动，起床时一个动作到另一个动作要慢，防止发生体位性低血压。若有肉眼血尿，应继续卧床直到肉眼血尿消失。术后腰部会有轻微酸胀感，一般3～5天可缓解；为了防止发生血尿，一周内减少腰部活动，不要洗澡，一个月内不做剧烈运动，禁用电褥子及热水袋热敷腰部。
3.4 血液透析临时性静脉留置导管的护理
5名重症LN患儿接受了血液透析或血液灌流治疗，其中3例行颈静脉置管，2例由于血管条件差行股静脉置管。
观察留置导管固定是否牢固，导管夹子是否夹紧，周围皮肤有无渗出、血肿，患儿有无发热及感染等症状；严格执行无菌操作，定期对穿刺部位的皮肤进行消毒、更换敷料，一般2～3次/周，透析病人的留置导管，不宜抽血、输液等，只限透析时使用。[3]
3.5 用药护理
3.5.1糖皮质激素用药护理 口服糖皮质激素患儿要按医嘱服用，不能骤然停药或随意加减；告知家长注意观察患儿生长和发育情况；可出现骨质疏松，患儿处于活泼好动的年龄段，特别要防止磕碰致骨折，补充钙剂；因免疫力低下预防感染，不要串病房，减少探视，感冒流行季节减少患儿外出，出门戴口罩。对于静脉大剂量甲强的患儿要严密观察治疗过程中的不良反应，注意防治胃溃疡出血，癫痫、股骨头坏死、心悸、血压升高等不良反应。
3.5.2环磷酰胺用药护理 静脉给药时如果不慎漏出血管外，可用如意金黄散外敷；大剂量用药可导致出血性膀胱炎，用药期间应多饮水、勤排尿，尿少、水肿者酌情饮水，如出现膀胱刺激症状或血尿时，立即停止用药，并报告医生；可有胃肠道反应，如果反应剧烈者可给止吐药物。
3.6 生活护理
LN患儿光敏感，紫外线照射可加重面部红斑，外出时尽量穿长袖衣裤，用伞遮阳，戴保护性眼镜，禁止日光浴；平时注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口；发热常提示疾病的活动期，需卧床休息，多饮水（水肿酌情），出汗后及时更换衣服，注意保暖，防止受凉；呼吸道感染是本病复发和加重的重要原因，冬春季节是流感的好发期，应避免交叉感染，特别是激素冲击治疗期间严格控制外出，注意保暖，天凉时及时增加衣服。
3.7 饮食指导
应保证充足的能量供应30～35 kcal/kg·d，给予优质蛋白饮食0.8～1.0g/kg·d，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；有水肿、高血压者控制钠盐的摄入，每日不超过2～3g；由于长期服用糖皮质激素治疗，多食蔬菜、水果及含钙食物，控制钠盐摄入，少吃高脂、高糖食物及具有增强光敏感作用的食物。
3.8 出院指导
避免受凉、劳累，增强体质，提高机体抵抗力。外出穿长袖衣裤，戴宽边帽或撑伞，避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂等。人多的场所戴口罩。嘱其按医嘱用药，不得随意增减量、停药，定期来院复查。
【参考文献】
[1]何志军.儿童狼疮性肾炎70例临床与病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，（8）.
[2]张英，张丽娟．肾病实用护理[M]．北京：人民军医出版社，2012：9O9-915．
[3]舒芬华．儿童狼疮性肾炎的护理[J]．北京：护士进修杂志，2010（4）：652-653．
论文作者:黄伟,何文梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患儿论文; 肾脏论文; 血尿论文; 水肿论文; 腰部论文; 激素论文; 导管论文; 《心理医生》2018年18期论文;