【摘要】目的：分析老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症及护理措施。方法：回顾分析2015年5月至2016年5月期间在我院行腹腔镜直肠癌骶前切除术的64例老年患者临床资料，观察术后并发症，并提出临床护理措施。结果：64例患者手术均成功，无中转开腹，围手术期无死亡；术后并发排痰不畅5例，心率失常4例，吻合口瘘2例，排便控制能力下降9例，临床及时发现均给予积极的护理后均康复出院。结论：老年直肠癌患者手术耐受性差，风险大，临床并发症发生率高，临床术后通过密切观察，及早发现，并给予积极有效的护理措施，可减少并发症的发生，促进患者的康复。
【关键词】腹腔镜；直肠癌骶前切除术；并发症；护理
随着我国老龄化进程的加快，老年直肠癌患者发生率明显提升。直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，临床传统开腹手术治疗对患者的损伤大，临床治疗难以满足人们的需求，随着现代医学水平的不断提高，腹腔镜技术以对患者创伤小，术后恢复快、并发症少等优点在直肠癌治疗中广泛应用[1]。加之腹腔镜手术操作水平的日益成熟，其手术成功率不断提高，患者术后复发率低。但是由于手术对患者创伤较大，老年患者不容易耐受，术后并发症较多，严重影响患者术后的恢复[2]。为了有效地预防和减少老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症，本文作者结合2015年5月至2016年5月期间在我院行腹腔镜直肠癌骶前切除术的64例老年患者临床资料，观察术后并发症，并提出针对性的护理措施，为临床老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术的顺利进行奠定基础。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年5月至2016年5月期间在我院行腹腔镜直肠癌骶前切除术的64例老年患者临床资料，其中男性38例，女性患者26例；年龄62-78岁，平均年龄（60.63 5.18）岁；肿瘤分期II期47例，III期17例。术前患者均经肠镜检查病理诊断为直肠癌。
1.2方法
患者进行气管插管全身麻醉，腹腔内冲入CO2气体，气压维持在12-14mmHg，乙状结肠及直肠癌患者在腹部穿刺Trocar，在左、右麦氏点及左下腹脐耻连线中点水平附近分别置入12mm为主操作孔，另外置入2-3个5mmde Trocar 为辅助操作孔，其中左侧Trocar应该与主操作孔保持对称，并且与定位切口位置。手术严格遵循无瘤技术，避免对肿瘤挤压。在靠近肠系膜根部行切开乙状结肠的右侧系膜，将其分离至右侧腹膜反折水，注意保护好右侧的输尿管。然后沿肠系膜下血管走向清扫淋巴结，用高危离夹闭肠系膜下血管。同样分离左侧的乙状结肠系膜至腹膜反折水平，保护好左侧输尿管，然后切断乙状结肠系膜。在骶骨胛水平用超声刀分离出骶前间隙，锐性分离过尾骨尖。在腹膜反折水平，沿直肠前方的腹会阴筋膜向下游离直肠前壁。沿直肠系膜侧壁与盆丛之间用超声刀锐性分离达肛提肌筋膜表面。
最后再肿瘤下缘约5cm处使用腹腔镜切割缝合器切除远端支撑，并且子啊预定切口位置于腹壁做3-5cm切口，提出近端结直肠，距肿瘤近端10cm处用荷包钳切断结肠，切除标本。将结肠回纳腹腔，重建气腹，在腹腔镜下行肛门伸入吻合器完成结直肠端端吻合。吻合结束后用生理盐水冲洗腹腔，并灌注氟尿嘧啶化疗药物，无渗漏后，留置引流管。
2结果
64例患者手术均成功，无中转开腹，围手术期无死亡；术后并发排痰不畅5例，心率失常4例，吻合口瘘2例，排便控制能力下降9例，临床及时发现均给予积极的护理后均康复出院。
3讨论
3.1术后并发症的观察
3.1.1肺部并发症
老年直肠癌患者术后容易发生肺部并发症，肺部并发症是导致老年腹部手术患者死亡的主要原因。由于腹腔镜手术建立气腹，会对患者的呼吸功能产生一定的影响，从而增加了肺部感染的发生率[3]。
3.1.2心血管并发症
由于老年患者机体各项功能也处于消退阶段，但其活动量减少，代谢率降低，可以维持正常的功能。但是遇到急性病变或者手术应激刺激等，均容易导致心血管系统代谢失常。
3.1.3吻合口瘘并发症
吻合口瘘是直肠癌术后常见的并发症，吻合口瘘的发生可能与手术操作、性别等因素相关。例如腹腔镜手术操作过程中由于男性骨盆狭窄，影响分离，从而吻合口瘘的发生率明显高于女性[4]。肥胖的患者容易合并糖尿病、高血压等基础性疾病，其肠壁、盆腔壁脂肪厚，手术术野难以显露，手术中切割组织可能会过多从而热影响局部血供，最终导致吻合口瘘。
3.1.4排便控制能力下降
对于低位直肠癌患者术后，肠道储袋作用和肠壁的伸展性下降，会使排便次数增加[5]。而排便量减少，并且还会引起不同的临床反应，患者容易产生焦虑、绝望等不良心理。
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3.2并发症护理措施
3.2.1基础护理
3.2.1心理护理
由于老年患者耐受能力下降，机体各项功能也处于消退阶段，心理容易产生恐惧、紧张、害怕，情绪容易激动，针对患者的心理特点，护理人员应该及时做好心理疏导工作。护理人员采用通俗易懂的语言告知患者手术治疗的相关知识，增加患者对手术治疗的自信心。
3.2.2疼痛护理
疼痛的护理也较为重要，术后疼痛会影响患者生活质量，护理人员应该依据患者的疼痛程度给予相应的护理干预。一般疼痛可采取分散注意转移法，以缓解疼痛，必要时给予止痛药。
3.2.2并发症护理
3.2.2.1肺部并发症护理
术前护理人员对患者实施健康教育，告知患者腹腔镜下直肠癌骶前切除术切口小，疼痛轻，恢复快，但是手术需要建立气腹，可能会对患者的呼吸功能产生一定的而影响[6]。因此，需要患者积极配合，即戒烟，进行有效咳嗽、深呼吸。护理人员指导患者反复练习有效咳嗽、深呼吸的方法，使其熟练掌握。术后吸氧2-3天，仔细观察患者的呼吸情况，并密切监测其血氧饱和度、血气变化。对于痰液不能咳出的患者，可雾化吸入化痰药，并轻拍背部，促进痰液的咳出。
3.2.2.2 心血管并发症护理
由于老年患者的特殊性，术前了解患者的心血管功能，检查患者的心率、心律、血压，术后实施心电监护，注意观察心血管功能指标。同时仔细询问患者有无头晕、胸闷等症状，一旦出现应及时报告医师积极给予处理。
3.3 吻合口瘘并发症护理
对于吻合口瘘的护理，术后密切观察患者体温、血象变化，仔细观察引流液的性质，一旦引流液表现为粪性，提示可能存在吻合口瘘，及时报告医生[7]。同时护理人员使用生理盐水持续冲洗，及时移除消化液和粪便，减少消化液对瘘口的刺激，并保持引流物通常，促进流出道周围肉芽的修复。此外，依据患者的具体情况实施肠造口术，并且重视对造口的护理。肠造口的并发症较多，常见的有造口插管意外滑落、插管部位感染，所以对造口的护理具有重要的临床意义。
3.4 排便控制能力下降护理
术后排便次数增多属于正常现象，耐心向患者解释，使患者有充分的认识，从而消除患者的不良情绪。指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、清单的食物。同时指导患者进行提肛训练，养成定时排便的习惯，并指导患者做好肛周皮肤的护理，每次便后用温水清洗肛周皮肤，病擦干。必要时可使用护肤粉，保护肛周皮肤，预防肛周炎的发生[8]。
3.5体会
老年直肠癌患者多合并基础疾病，在手术的刺激下，可能引起应激反应，手术风险大。术后依据老年患者的个体差异给予相应的护理，通过严密观察患者生命体征，早期预防和发现并发症，及时给予正确的处理，最大化的降低并发症的发生率，减少并发症造成的死亡率，进一步提高临床手术治疗有效率，改善患者的预后效果。
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论文作者:华海丹
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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