黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院 161041
【摘要】目的：探讨评估结膜囊持续冲洗护理方法在治疗感染性角膜炎中的有效性及应用价值。方法：选择我院2017年5月份到2019年2月份收治的90例细菌性角膜炎患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例。实验组采用结膜囊持续冲洗+滴眼液点眼，对照组采用滴眼液点眼。对比两组护理效果。结果：对细菌性角膜炎的了解、护理人员的文化水平以及是否得到及时治疗等是影响疾病预后的主要因素，预后良好率为80%，预后不良率为20%。结论：结膜囊持续冲洗成为治疗感染性角膜炎一种新的有效方式，对于我国这样庞大的感染性角膜炎患者群体，可以 降低感染性角膜炎的致盲率，提高患者的生存质量，会产生巨大的社会效益和经济效益。
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【关键词】细菌性角膜炎；预后影响因素；护理对策
[abstract] Objective: To evaluate the effectiveness and application value of continuous irrigation of conjunctival sac in the treatment of infectious keratitis. Methods: 90 patients with bacterial keratitis admitted to our hospital from May 2017 to February 2019 were randomly divided into study group and control group, 45 cases in each group. The experimental group was treated with continuous irrigation of conjunctival sac and eye drops, while the control group was treated with eye drops. The nursing effect of the two groups was compared. Results: Understanding of bacterial keratitis, nurses'educational level and timely treatment were the main factors affecting the prognosis of the disease. The good prognosis rate was 80%, and the bad prognosis rate was 20%. CONCLUSION: Continuous irrigation of conjunctival sac has become a new effective way to treat infectious keratitis. For such a large group of infectious keratitis patients in China, it can reduce the blindness rate of infectious keratitis, improve the quality of life of patients, and produce great social and economic benefits.
[Key words] Bacterial keratitis; Influencing factors of prognosis; Nursing strategies
感染性角膜炎是目前我国的主要致盲性眼病之一，也是角膜病致盲原因的首位。在治疗上局部点眼药水，患者用药依从性差，结膜及角膜有效药物浓度低，我们探索一种新的治疗方式——结膜囊持续冲洗治疗感染性角膜炎，评估此方法在治疗感染性角膜炎的有效性和可行性。本研究对90例细菌性角膜炎患者进行调查与研究，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月份到2019年2月份在我院治疗的90例细菌性角膜炎患者为研究对象，将他们随机的分为研究组和对照组，每组45例，研究组男女比例一致，年龄在40～70岁之间，对照组男女比例一致，年龄在45～75岁之间。同时对两组患者的基本资料、患病情况等进行比较，差异没有统计学意义，可以进行组组之间的统计分析。
1.2 方法
实验组采用结膜囊持续冲洗+滴眼液点眼，对照组采用滴眼液点眼。护理人员在给病患滴滴眼液之前需要给自己的双手进行消毒，患者在滴滴眼液时需要保持仰卧的状态，具体操作流程是：患者仰卧，护理人员一只手将患者的眼睑翻开，另外一只手拿滴眼液，在为患者滴眼时滴眼液的瓶子需要与患者的眼睑保持一定的距离，平均每两个小时滴一次滴眼液，每次3滴，连续滴半个月，如果患者的情况比较严重则使用抗生素对患者进行必要的治疗。
1.3 评价
预后良好的情况是对患者有一些效果、对患者有比较明显的效果、完全治愈患者，那么预后不好的情况是治疗没有任何效果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果
不同护理方法的临床疗效比较，常规护理组有效率为73.3%，针对性护理组有效率为80%，两组比较有显著的统计学意义（P<0.05）。
2.2 影响细菌性角膜炎预后因素
经过研究发现，年龄大、多基础合并症、在就诊之前接触过类似症状患者或接受应用皮质激素等是细菌性角膜炎患者预后的危险因素，而护理人员充分掌握细菌性角膜炎知识以及文化程度高、发现患细菌性角膜炎后及时到医院就诊等是细菌性角膜炎患者预后的保护因素。
3.讨论
感染性角膜炎是严重威胁视力的一种常见角膜病，发病急、发展快、来势猛、变化多端，如不及时有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。感染性 角膜溃疡主要包括细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性角膜溃疡等在细菌性角膜炎疾病局部抗生素药物制剂中分成眼膏、眼药水、缓蚀剂和凝胶剂［1]。临床角膜炎疾病治疗中予以较高浓度强化的抗生素进行滴眼，能够有效提升病变组织药物的有效浓度，凝胶剂型、眼膏剂型抗生素药物能够有效提升药物在眼表的停留效果，并保持眼表的润滑以及用药延续性，尤其适用于儿童［2]。结膜下的注射用药方法能够有效提升药物的利用度，但存在机体局部的刺激性，如果临床注射次数比较多容易发生结膜下的出血及瘢痕化。相关临床研究发现，结膜下的注射用药效果不会比滴眼的效果好，但特定情况如角膜的溃疡发展非常快速时需穿孔，或是患者滴眼液的用药依从效果不理想时，可应用结膜下的注射给药［3]。徐旭等利用利多卡因氯霉素复合液持续冲洗治疗眼部烧伤，促进角膜愈合取得满意效果[4]。抗生素治疗细菌性角膜炎疾病时会对角膜的基质细胞相关活性进行抑制，并造成基质的愈合推迟。临床用药中氟喹诺酮对于角膜的基质细胞相关增殖造成一定抑制， 且环丙沙星的抑增殖效果最强，与药物浓度、接触的时间呈正相关［5]。现阶段临床抗生素相关眼用制剂种类比较多，因此，实际使用时需要结合患者病情以及可能致病菌的种类、细菌的耐药性、抗生素的药效、药物毒性、用药成本等因素进行综合性对比分析，从而制定出最合理有效的抗生素给药方式和治疗方案。 我们采用以结膜囊持续冲洗为主，联合促进角膜上皮生长药物等综合方式对感染性角膜溃疡进行治疗，可以使角膜的药物浓度达到最佳，杀灭致病菌，促进溃疡愈合，减少感染性角膜溃疡的致盲率。此技术提升了感染性角膜溃疡临床治疗的水平。本研究选用结膜囊持续冲洗+滴眼液点眼对45例细菌性角膜炎患者进行治疗，常规的护理方法就是护理人员在双手消毒后为患者进行滴眼操作，滴眼专人专用，动作轻柔、稳准的将滴眼液滴入眼球。结果表明，对照组有效率为73.3%，实验组有效率为80%。同时采用SPSS 21.0统计学软件对细菌性角膜炎预后影响因素进行对比分析发现：多基础合并症、在就诊之前接触过类似症状患者是细菌性角膜炎患者预后的危险因素，而护理人员充分掌握细菌性角膜炎知识以及文化程度高、发现患细菌性角膜炎后及时到医院就诊等是细菌性角膜炎患者预后的保护因素。
通过本研究表明，细菌性角膜炎患者预后欠佳，且该病的预后同时受多方面因素的影响，我们应该采取结膜囊持续冲洗+滴眼液点的方式治疗细菌性角膜炎可有效改善患者的预后，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1].白云洁，管怀进. 细菌性角膜炎预后影响因素和护理对策［J］.中国医药导报，2013，10( 15) : 82-86
[2].吴超琼，万芳，李贵刚， 等． 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜细菌性感染的实验研究［J］．国际眼科杂志，2012，12( 9) : 185 -187
[3].殷艳， 穆燕． 医用水凝胶护眼贴预防全麻术后暴露性角膜炎疗效观察［J].安徽医学，2011，32( 2) : 528-531
[4].徐旭，王峰.利多卡因氯霉素复合液持续冲洗治疗眼烧伤的临床观察[J].安徽医药，2002,10，6（4），27-28
[5].伍志琴， 刘剑平， 聂尚武． 感染性角膜炎 196 例临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31(10) : 1284 -128
论文作者:白东蛟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：角膜炎论文; 患者论文; 角膜论文; 结膜论文; 细菌性论文; 感染性论文; 抗生素论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;