（广西桂平市人民医院放射科 广西 桂平 537200）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动对降低CT增强造影剂外渗发生率的影响。方法：成立品管圈，分析CT增强造影剂外渗发生的原因，制定活动计划，落实整改措施，检测活动效果。结果：2015年3月至8月，我科CT增强造影剂外渗发生率降至0，与开展品管圈活动前的4.84%比较差异有统计学意义（P＜0.01），达到并超过目标值。结论：开展品管圈活动可有效降低CT增强造影剂外渗发生率，减轻患者痛苦，提升服务质量。
【关键词】 品管圈；CT增强；造影剂外渗
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0280-02
品管圈（QCC），指在自愿的原则下，由工作性质相同或接近相同的基层工作人员以小组的形式组织起来，以定期活动的形式主动提出、讨论并尝试解决或改善与其工作成效有关的各种问题[1]。将品管圈运用到医疗护理服务中，是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[2]。我科针对CT增强造影剂外渗问题，于2015年3月成立品管圈活动小组，运用PDCA循环，经过6个月的实施和效果监测，取得满意的效果。现报告如下：
1.计划阶段
1.1 成立品管圈活动小组
品管圈活动小组由7名 护理人员组成，护士长担任圈长。小组成员年龄21～42岁；学历：本科2名，大专4名，中专1名；职称:主管护师2名，护师1名，护士4名。制订活动计划表、各成员职责及例会制度，每月根据情况召开1～2次例会，并由圈长监控计划的实施及各成员职责的完成情况。
1.2 选题及现状调查
螺旋CT扫描检查已广泛应用，随着CT扫描技术的成熟和各种软件及硬件的进展，高压注射器的优良性能得到充分的发挥，以往采取的手推注射法进行CT增强已被高压注射器注射CT增强所代替。高压注射时，各种原因导致造影剂外渗，对皮下组织产生较强刺激，可引起局部肿胀、疼痛，甚至坏死；造影剂外渗导致进入血管的剂量减少，到达靶器官的剂量减少，影响显影；造影剂外渗，导致检查失败，延误诊断，容易引起医疗纠纷隐患。因此，防范CT增强造影剂外渗发生是我们医务人员的责任和义务。我科通过对2014年11月～2015年2月的CT增强数据汇总发现，造影剂外渗发生率为4.84%.活动小组经过查阅文献、集体讨论，认为降低CT强化造影剂外渗发生率可减轻患者痛苦，节约护理成本，减少医患纠纷，提高满意度和服务质量。
1.3 确定目标值
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x圈员能力×改善重点）。通过5、3、1评分法，计算得出圈员能力为77.14%，通过柏拉图分析，本次改善重点为66.67%。通过计算，本次活动小组的目标值=4.84%-(4.84%×77.14%×66.67%)=2.35%。
1.4 要因论证
从人（护士、患者、技师）、法（制度、操作、管理）、物、环（环境、工作流程设置）方面进行分析，列出14项末端原因，进行要因论证后确定3项主要原因：①注射速率不合适，注射速度过快导致压力太大，对血管壁冲击力强易造成造影剂外渗。②选择血管不好，如穿刺的血管较细，位置不好或者穿刺弹性差的血管③穿刺技术不过关，穿刺部位不准确或在同一部位反复穿刺。
2.制定措施并落实
2.1 注射速率的设置
根据患者血管的粗细、弹性、患者的病情和年龄来设置[3]，选择合适的注射速率。如肝病或老年人、肿瘤患者、婴幼儿、体质差患者，此类患者血管弹性差，不能耐受较大压力，应适当降低注射速率，防止造影剂对血管某一点造成很大冲击力而造成血管破裂，速率降低了，也降低了推注的压力，从而减少外渗的发生。
2.2 正确选择血管
一般情况下选择上肢肘部正中静脉、桡静脉、手背静脉等，选择粗直、弹性好且易于固定的静脉。避免在近日内穿刺过的血管上穿刺。对有长期上肢静脉滴注史或有上肢静脉炎的患者，选择颈静脉穿刺
2.3 提高穿刺技术
加强护士穿刺技术的培训，特别是低年资护士，培训穿刺技巧（穿刺时套管针头部和血管的角度不要大于45度较，从血管上方以15～30度角进针，见回血后压低角度5～15度再进0.2cm后边退硬针芯边送套管针，避免直接刺入血管）、静脉的解剖；避免在同一血管反复穿刺，力争一针穿刺成功。
2.4 健全管理制度
完善CT强化的操作流程，加强岗位制度的检查和落实；完善预防造影剂外渗知识考核制度；完善全科护士例会制度，对发现的问题及时分析、沟通及处理。
3.效果
开展品管圈活动前后CT强化造影剂外渗发生率比较见图1。
CT强化造影剂外渗发生率（%）
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图1开展品管圈活动前后CT强化造影剂外渗发生率比较
4.小结
2015年3月至8月，我科CT强化造影剂外渗发生率为0%（0/1247），与开展品管圈活动前4.84%（6/124）比较差异有统计学意义（P<0.01）达到并超过目标值。在品管圈活动中，品管小组紧紧围绕PDCA循环找出问题、分析原因、设定目标、制度对策并实施，最后进行效果评价。在达到以上效果的同时，全体护士发挥聪明才智，积极参与，充分调动主观能动性，增强了护理质量持续改进的意识，提高了参与科室管理的热情和解决问题的能力，增强了集体凝聚力和团队协作精神，科室及医院的经济、社会效益均得到一定的提高。
【参考文献】
[1]梅桂萍、谢红珍、潘绍山.现代护理管理流程与规范[M].北京：人民军医出版社，2008:162.
[2]李旺均，王利香.“品管圈”活动在护长夜查房的应用于效果[J].护理管理杂志，2007,7（5）55-56.
[3]王芳，肖平。预防造影剂外渗的体会[J].中国卫生产业，2011,7.
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
标签：造影论文; 品管论文; 血管论文; 外渗论文; 发生率论文; 目标值论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;