（浙江省嘉兴市第二医院体检中心 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】 目的：探讨在健康人群中宫颈癌前病变初筛更具实际操作意义和推广空间的检查方法。方法：对2164名参加健康体检的育龄妇女随机分A、B两组，分别用宫颈液基细胞（TCT）和宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检测两种方法筛查宫颈癌前病变，从有效阳性检出率、经济费用、体检者心理接受程度方面进行比较分析。结果：TCT检测特异性高但敏感性低，HPV敏感性高但特异性低且分型众多，经济费用昂贵；对妇科检查的具体操作接受程度无明显差异，但HPV检测阳性者对被要求进一步做TCT检测的程序表示排斥。结论：TCT与当地高危型HPV联合筛查方案更适合宫颈癌前病变在健康群体中的筛查。
【关键词】 健康人群；宫颈癌前病变；早期初筛；液基细胞；人乳头状瘤病毒
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0218-02
据报道目前宫颈癌每年新发病例数超越50万例，是全球女性病死率位居前列的恶性肿瘤之一，大约80%的患者分布在发展中国家[1,2]。进行有效的筛查，做到早发现、早诊治、降低发病率和死亡率是非常必要的。但目前宫颈癌前病变筛查的方法多而各有局限性，本文仅以TCT与HPV两种方法进行比较与分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月—2076年8月在本体检中心参加健康体检的已婚妇女2164例，随机分成A、B两组；A组1082例（因一标本无效实际为1081例），年龄28～65岁，平均34.5岁，B组1082例，年龄26～65岁，平均33.8岁。体检者一般资料无统计学差异，具有可比性。在知情同意的前提下A组予宫颈液基细胞（TCT）检测，B组予宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)检测，根据国际癌症研究署（IARC）指定的14种高危HPV结合本区域常见高危感染类型选择检测A5/A6（51、56、66亚型）、A7（18、39、45、59、68亚型）、A9（16、31、33、35、52亚型）型，并运用有效调查问卷，记录体检者对体检操作的接受程度。
1.2 方法
体检者排空小便后取截石位充分暴露会阴，先使用扩阴器润滑后扩张阴道，用特制的宫颈刷通过扩阴器管道直接在宫颈内旋转3～5圈，将刷头放入装有固定液的标本收集管中，交由病理科进行涂片制作、培养、分析诊断。对HPV检测有阳性的进一步做TCT检测。TCT阳性结果判断标准：包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（Ascus）及以上者均为阳性，建议到妇科进一步阴道镜助诊及组织学确诊。
使用2009年始运用至今的由嘉兴市第二医院院办与护理部设计的患者满意度调查表进行问卷调查，问卷内容包括住院服务、医技窗口服务、门急诊相关科室的服务和综合服务5个维度22个条目，分三个等级：满意、一般、不满意。经经验丰富的体检科主任和妇科专家综合分析后，把妇科检查满意度等级修改为平静、不舒服、恐惧，记录体检者对妇科检查方法及HPV阳性者进一步查TCT检查程序的反应。此问卷具有良好的信度和效度。发放调查表2164份，回收有效调查表2120份，统计有效回收率为98%。
1.3 统计学处理
采用统计软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用百分比（%）描述，运用卡方检验进行统计，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 阳性检出率比较
A组（TCT）因一例标本无效，实际参检为1081例，检出阳性者79例，B组（HPV）实际参检1082例，检出阳性者151例，见表1。
2.2 价格比较
在价格方面，目前本研究TCT检测费用128元，HPV检测 A5/A6、A7、A9型费用计200元，随着检查亚型的种类增加费用相应增加。
2.3 受检者心理接受程度
调查问卷提示29.3%体检者表示对妇科体检操作感到恐惧，53%体检者表示不舒服，17.7%体检者表示能平静接受，对TCT检测与HPV检测的具体操作无明显感觉不同，而且体检者明确表示最恐惧的是扩阴器扩张阴道的步骤，对因HPV检测结果阳性再进一步行TCT检测的操作程序表示排斥。
3.讨论
TCT是目前世界上最先进的宫颈癌筛查方法，特异性高，相较于传统的细胞学检查技术可以显著提高癌前病变以及宫颈癌的检出率[3]，但敏感性较低，本研究结果提示阳性率为7.31%，而且对取材和阅片者水平要求较高，TCT结果和病理结果可出现偏差[4]。
研究表明75%以上的性活跃女性在一生中会感染一种或一种以上类型的HPV[5]。目前已发现的HPV的类型达到了160种，14种HPV被发现可以引起宫颈的癌变[6]，其敏感性高但特异性低。全面检测的话费用非常昂贵，无论对于卫生公共部门或个人都有不小的经济压力。本研究结果提示HPV在健康育龄妇女中感染率为13.96%，与山西省接近，而明显低于温岭地区，因其筛选对象为妇科门诊而非健康体检人群[7]。
本研究结果提示宫颈癌前期病变率在HPV混合感染与非混合感染人群中无明显差异，结果还提示A9感染在本地区属高危单独感染因素，这可能与HPV感染的地域性差异相关。朱园园等认为宫颈细胞学异常病变级别越高，越表现为单一高危型感染，而混合感染并未加重病情[8]。这也说明了HPV检测对本地区的预防接种和阳性者早期干预有着重要意义。本研究还提示大部分体检者对在HPV结果阳性后再使用扩阴器进一步行TCT检查的流程表示排斥。
综合上述，作者认为在健康体检人群中宫颈癌前期病变早期筛查理想的方案是TCT与HPV联合筛查，以敏感性与特异性兼顾，更具临床意义；HPV的检测可根据国际癌症研究署（IARC）公布的高危HPV类型结合本区域常见的高危感染类型有效选择，适当控制经济成本，让更普遍的检查者能承担得起检查费用；TCT与HPV检测同时进行的联合筛查在检查操作上也考虑到了对体检者的人文关怀，减少反复阴道检查操作，使体检者减少痛苦更易接受；也更具实际操作意义和推广空间。这也与2012年美国癌症学会（Acs）美国阴道镜和宫颈病理学会（Asccp）以及美国临床病理学会（Ascp）推出的联合指南推荐HPV检测与细胞学联合筛查方案相一致。而且作为常规筛查对象的健康体检人群，如果TCT连续两年正常，可适当延长筛查间隔时间至3年一次[9]。但是，对具体地区区域选择哪些HPV常见感染类型检测需结合当地妇科病发病状况作深入调研确定，其选择的偏差可直接影响筛查结果。
【参考文献】
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论文作者:王玉梅,邓汉妹,刘敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 筛查论文; 阳性论文; 方法论文; 检出论文; 细胞学论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;