(单位：东南大学医学院附属南京同仁医院妇产科 邮编：211102 邮箱：liuyuanjing21@126.com)
[摘要] 目的：探讨山莨菪碱联合利多卡因对宫颈水肿的临床效果，并分析其应用价值。方法：选择2011年7月-2017年7月来南京同仁医院妇产科生产的健康产妇100 例宫颈水肿者进行研究，按照随机分组的原则，将100 例产妇随机均分为研究组和对照组（n=50）。研究组应用山莨菪碱联合利多卡因，对照组应用利多卡因。对比研究组与对照组孕妇在总产程时间、剖宫产率、出生后1 min Apgar 评分及产后24 h 出血量之间的差异，以明确山莨菪碱联合利多卡因对分娩时治疗宫颈水肿的临床效果，证实其在产科分娩中的具体应用价值。结果：山莨菪碱联合利多卡因应用能加快宫颈水肿消退，促宫口扩张，缩短产程，降低剖宫产率。
[关键词] 山莨菪碱；利多卡因；宫颈水肿
山莨菪碱作为一种M型胆碱受体拮抗剂已经运用于妇产科的多个领域，特别是被广泛应用于早孕流产术和活跃期扩张宫颈加速产程。山莨菪碱能松弛平滑肌、加快产妇子宫口扩张、镇痛的效应，可以明显缩短产程、减少分娩痛苦[1-2]。利多卡因属于一种局麻药物，其麻醉作用较普鲁卡因强2倍，穿透和扩散力亦较强，持续时间比普鲁卡因强2倍，且可用于普鲁卡因过敏者，利用利多卡因的穿透力和扩散力，使宫颈软化，从而达到缩短产程，降低剖宫产率[3-4]。本研究对2011年7月-2017年7月来南京同仁医院妇产科生产的健康产妇100 例宫颈水肿者进行研究，对比使用山莨菪碱联合利多卡因的产妇与仅使用利多卡因的产妇在对宫颈水肿治疗时的差异，以明确联合用药方案的具体应用价值。研究进展顺利，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 2011年7月-2017年7月来南京同仁医院妇产科生产的健康产妇100 例宫颈水肿者进行研究，所有产妇均无骨盆异常、无明显的头盆不称、单胎、头位、无产科并发症，初产妇，宫口扩张>3cm且有宫颈水肿者，年龄在19-36岁之间。平均28.2±6.2岁。孕周36-41周，平均孕周(38.4±6.4)周。研究组和对照组孕妇在年龄、孕周、孕次方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 随机将100例孕妇分成两组。研究组：山莨菪碱(生产厂家：杭州民生药业)10mg静脉推注，并将2％的利多卡因(生产厂家：国药集团容生制)10 ml浸润纱布后包绕宫颈。对照组：2％的利多卡因10 ml浸润纱布后包绕宫颈。
1.3 观察指标
实验组与对照组在总产程时间、剖宫产率、出生后1 min Apgar 评分及产后24 h 出血量这几个指标进行对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行统计。正态计量资料采用?x±s表示，组间比较采用t 检验，率的比较使用?2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总产程比较 研究组产妇总产程短于对照组产妇，组间差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。
2.2 出生后1 min Apgar 评分及产后24 h 出血量的比较 研究组与对照组比较，出生后1 min Apgar 评分及产后24 h 出血量差异不具有统计学意义（P>0.05，见表1）。
注：P<0.05
3 讨论
本研究中，研究组产妇应用山莨菪碱联合利多卡因后子宫颈口扩张速度更快，总产程短于对照组产妇，研究组较对照组剖宫产率低，有统计学意义。研究组新生儿出生后1 min Apgar及产后24 h 出血量与对照组对照无明显差异，综上所述，山莨菪碱联合利多卡因能加快宫颈水肿消退，促宫口扩张，缩短产程，降低剖宫产率。
山莨菪碱是一种从茄科植物中提取出来的生物碱。山莨菪碱作为一种M型胆碱受体拮抗剂,具有抑制唾液、胃酸和汗液分泌，抑制胃肠蠕动及膀胱收缩、扩瞳、扩支气管、解毒等作用。研究表明,山莨菪碱可以起到稳定内皮细胞膜的作用,还可以使平滑肌明显松弛,解除血管痉挛[1-2]。利多卡因是氨酰基类中枢局麻药，在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久，安全范围大，能穿透黏膜等特点，通过改变神经纤维膜的通透性，尤其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，1-3 min即产生效果，有效地松弛宫颈，使孕妇的疼痛减轻或消失；同时由于子宫平滑肌的自律活动，神经活动对子宫收缩无明显影响，也不会使产后出血增多[3-4]。且用浸润纱布，可以使得利多卡因在宫颈周围通过慢慢浸润吸收，使得其作用持久。从而达到软化宫颈，缩短产程，减轻产痛。
山莨菪碱联合利多卡因在治疗宫颈水肿方面该方法简单，成本低廉，操作方便，不会有什么后遗症，易于让患者接受。发挥了两药的协同作用，使宫颈软化，水肿消失，而对子宫收缩无抑制作用，可促进宫颈水肿的消退，加快产程的进展。由此可见，两药配合应用，而更有效地发挥了两药的协同作用，缩短起效时间，提高治疗效果。山莨菪碱联合利多卡因应用能加快水肿消退，促宫口扩张，缩短产程，降低剖宫产率。本研究结果证实，山莨菪碱与利多卡因联用在产科分娩中具有重要的应用价值。
参考文献：
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[2] 杨志会,张艳梅,顾超. 盐酸山莨菪碱配伍缩宫素对缩短产程的作用[J].安徽医学, 2015, 8:982-984.
[3] 李凤艳. 利多卡因、阿托品联用对宫口扩张、产程和分娩方式的影响[J]. 中国误诊学杂, 2008, 8(31):7606-7607.
[4] 魏进莲,王立华. 利多卡因在产科中应用的临床观察及研究[J]. 中国实用医药, 2010, 5(26):172-173.
论文作者:刘袁静
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：利多论文; 莨菪论文; 宫颈论文; 卡因论文; 水肿论文; 产妇论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;