山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232
摘要：循证护理是20世纪90年代在国际范围内迅速发展起来的一种新的临床护理理念和护理方法学，同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象实施最佳护理服务。循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理，密切了医、护、患的关系，从而进一步提高了护理学术水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理发展的新动向。
关键词：循证护理；发展；新动向
Abstract：evidence-based nursing is quickly developed in the 1990 s in the international scope of a new idea of clinical nursing and nursing methods，as well as evidence-based medicine，its core idea is to use the best scientific evidence for the latest existing service object to implement the best nursing service.Of evidence-based nursing for the modern nursing injected fresh blood，supplement and improve the overall care，closely the relationship between medical，nursing，and to develop，thereby further improve the academic level of nursing and nursing quality，puts forward new challenges to clinical nursing，become the new trend of nursing development.
key words：the new trends of development of evidence-based nursing
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪 90年代随循证医学的发展而建立的［1］，它是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原理，将三者完美的结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作［2］。
1 循证护理的概念及产生背景
1.1 循证护理的概念 将循证护理定义为：循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为"慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案".“循证护理”又称实证护理。其定义为“慎重、明确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况这三者结合制定出完整的护理方案”。EBN是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，为患者实施最佳护理。因此，护理人员在制定患者护理计划时必须将上述这三个要素有机结合起来，用现有的、最好的研究证据去发现易被忽视、易危及患者生命的潜在信息。同时护理人员必须有良好的专业技能和临床经验，对研究对象、研究方案、研究结果进行深入分析，并结合患者具体情况作出适当的判断和评价，对患者实施最佳护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来。树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。
1.2 循证护理产生的背景 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了科克伦协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（Canada's national health BBS）积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based health care），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 循证护理的特点
2.1 重视证据：循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。
2.2 重视个体化差异：循证护理在确定护理计划、实施护理医学教育网搜集整理措施过程中重视个体化差异。除了寻找科学研究实证外，还针对患者的实际情况、患者的价值观和愿望，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，并作出是否需要进一步开展研究，以确定更好的护理措施。
2.3 重视整体观：循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以病人为中心的护理理念。在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析，作出相应的护理计划。
3 循证护理对护理学科的影响
3.1 EBN使临床护理发展科学化 遵循证据是EBN的核心所在，要求在严格的科学证明的基础上开展临床护理工作。EBN能够以科学的方式促使经验向理论升华。例如，真田氏[3]经过7年的研究，开发出了褥疮防治标准，按此标准护理，使术后及临终病人的褥疮发生率分别从9%、50%下降至0、10.5%.
3.2 EBN促进护理科研的发展 RCT是EBN常用的一种临床研究设计方法[4]。它是按照特定护理问题和护理方法，全面收集所有相关的原始研究报告，并逐个进行严格评价与分析，必要时进行定量合成的统计学处理，从而得出综合可靠结论的过程。个过程如同开展护理研究一样，是一个提出问题和解决问题的过程。因此，开展EBN对促进护理科研大有裨益。
3.3 EBN对整体护理实施的影响 整体护理是先于循证护理发展起来的一个新的护理理念，是随着医学模式和健康观念的转变、社会健康服务需求的提高而发展起来的。它的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽略了护理人员的技能、忽视病人的个体化。而循证护理是受到循证医学的影响，借助循证医学中的系统评价，更科学系统地评估病人的实际情况，以对其采取最优的护理方法，是最常见的一种临床研究方法，是按照特定临床问题和治疗方法，全面收集所有相关的原始资料，并逐个进行严格的评价与分析，从而得出结论的过程。这个过程如同开展护理研究一样，是一个提出问题和解决问题的过程，可作为临床护理决策的依据。循证护理的兴起无疑是给整体护理注入新的血液成分，对整体护理的模式起着指导的作用，正如李小寒教授所言[5]：循证护理为临床护理提供了一种新的模式，它可以把临床问题进行系统的陈述，选择并严格评估科学证据。它把个人临床经验同外部所获得的最佳证据结合起来，为临床决策和科研提供了真实有效的证据。因此，循证护理补充和完善了整体护理的不足[6，7]，为护理工作者所接受。
4在我国开展循证护理的意义
护理实践以变异性大为特征，护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的临床实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强患者的依从性，怎样评价护理行为的效果，如何获得患者及家属的最大支持。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。
5 循证护理发展新动向
我国的目前护理科研受生物医学模式的影响，大多为定量研究，很少涉足定性研究领域。由于护理人力资源不足，护理人员的劳动强度、工作疲劳度以及心理压力很大，有统计数据显示，54.1%临床护理人员未把循证护理应用于临床是由于工作疲乏［8］，这些情形都限制了临床实证的发展。我国的护理实践活动具有丰富的经验，开展“实证为基础的护理”，对这些宝贵经验进行科学的整理、系统地应用，以提高临床实践的科学性和有效性，对提高我国护理的学术水平和临床护理质量，有着极其重要的意义。循证护理既来源于临床，又高于临床，是护理学科的新领域，要求护理人员展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，从事更多的循证研究或进行更多的循证实践活动，使所制定的护理计划更具有针对性，增加护理干预的有效性，以保证护理工作在严谨的、详尽的、科学的轨道上运转；另外，循证护理将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和病人的意愿结合起来进行综合考虑，满足病患对现代医疗、现代护理的更高标准要求[9]。通过循证护理制定的护理措施，充分体现病人的愿望，贴近病人，使病人从内心主动适从，以积极的态度，自觉进行术后康复过程；同时，循证护理为护士的学习、工作提出了新标准、高要求，指明了现代护理人才培养的方向。循证护理使全球的护理一体化，无论你身处何地，网络使全球护理在循证的纽带下，同步发展，循证护理是护理发展的必然趋势。
参考文献：
[1]王家良，刘鸣.21世纪的临床医学：循证医学.北京：人民卫生出版社，2001.
[2]胡雁，扬英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志，2001，36（4）：245.
[3]真田弘美。褥疮の预防方法におけるEBNの意味と有效性にっいて。看护，2000，52：31.
[4]高莉，徐贵霞。循证护理在临床护理实践中的应用。实用医学杂志，2003，19（2）：217.
[5]李小寒。循证护理资源的获取方法。中华护理杂志，2003，38（1）：67.
[6]张丽华。循证护理。中国基层医药，2004，11（1）：98.
[7]程雯洲，陆莉。循证护理在我国发展的可行性。南方护理学报，2002，9（4）：27-28.
[8]邓小梅，张静平，黄海珊.国内开展循证护理的困境分析.中国实用护理杂志，2006，22（28）：57-59.
[9]宋敏，王鸿雁，王微。循证护理在临床的初步实践。实用护理杂志，2002，18（6）：57.
作者简介：第一作者：孙秀梅（1974.2），女，本科，主管护师，山东省即墨市蓝村中心卫生院，主要从事临床综合护理学科研究，
第二作者：张淑芹（1970.1），女，本科，副主任护师，山东省即墨市蓝村中心卫生院，主要从事临床综合护理学科研究。
论文作者:孙秀梅,张淑芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：实证论文; 证据论文; 患者论文; 医学论文; 病人论文; 经验论文; 最好的论文; 《健康世界》2015年4期论文;