湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：目的：分析老年冠心病并发心衰患者采用曲美他嗪治疗的临床疗效。方法：对83例老年冠心病并发心衰患者进行分组，对照组41例采取常规的治疗方法（包括β-受体阻滞剂、硝酸酯类、强心剂、利尿剂以及受体拮抗剂），观察组42例采用曲美他嗪治疗。结果：观察组老年冠心病并发心衰使用曲美他嗪治疗后的显效率为85.71%，有效率为7.14%，总有效率为92.85%，对照组老年冠心病并发心衰患者采用常规方法治疗的显效率为60.98%，有效率为14.63%，总有效率为75.61%，观察组老年冠心病并发心衰的治疗后的各项指标与对照组老年冠心病并发心衰患者相比较改善更为明显，两组患者治疗效果对比存在差异，P值＜0.05，具有统计学意义。结论：对老年冠心病并发心衰患者采用曲美他嗪进行治疗，能帮助患者改善心功能，提高生存质量，同时减少并发症的发生率，治疗效果显著，值得在临床上应用。
关键词：曲美他嗪；老年冠心病并发心衰；临床分析
近些年来，社会发展趋于老龄化，老年心血管疾病患者在晚期阶段，冠心病是中老年患者中常见的一种心血管疾病，主要是由于冠状动脉功能性的改变引起冠状心肌和血流需求不平衡而致的心肌损害。老年冠心病患者由于心脏代偿能力出现下降，导致心肌供氧量缺乏，因此发生心力衰竭的机会较多，而冠心病合并发心衰具有很高的致死率，对老年患者的生命健康产生了很大的影响[1]。临床上治疗冠心病合并心衰的药物有多种，常规的药物治疗主要是改善患者血流动力学以及冠脉血供。而曲美他嗪作为一种新型药物，能够帮助老年冠心病患者保护心肌及心脏功能，对治疗冠心病并发心衰具有很好的疗效[2]。本次研究我们通过对老年冠心病并发心衰患者采取常规治疗和曲美他嗪治疗的两种不同治疗方法，对比治疗效果，报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2013年9月~2014年9月期间门诊和住院部收治冠心病合并心衰的老年患者83例，其中男性患者47例，女性36例，年龄54~86岁，平均年龄（64.3±7.1）岁，所有患者经冠脉选影诊断为冠心病，且超声心动图显示左室射血分数为＜45%。83例老年冠心病合并心衰患者中，有8例并发高血压，17例并发陈旧型心肌梗死，13例并发糖尿病。随机将83例老年冠心病合并心衰患者分为对照组和观察组，对照组41例采用β-受体阻滞剂、硝酸酯类、强心剂、利尿剂以及受体拮抗剂等常规方法进行治疗，观察组42例老年冠心病合并心衰患者在对照组患者的治疗基础上采用曲美他嗪治疗。两组老年冠心病合并心衰患者的性别、年龄、病程和一般资料显示无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
排除老年急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、严重心率失常、心肌炎、肝肾功能不全等原因引起的心力衰竭。
观察组老年冠心病合并心衰患者在常规治疗（β-受体阻滞剂、硝酸酯类、强心剂、利尿剂以及受体拮抗剂）的基础上采用曲美他嗪进行治疗，每天三次，每次一片，治疗时间为半年。在治疗前1个月和治疗后4个月由专人进行6分钟的步行实验，以此步行距离作为心功能评定标准，同时需要用多普勒超声分别对患者治疗前1个月和治疗后12个月进行观测，观测指标包括左室射血分数、SV等。
对照组老年冠心病合并心衰患者采用常规治疗（包括β-受体阻滞剂、硝酸酯类、强心剂、利尿剂以及受体拮抗剂）。在治疗期间密切观察两组患者病情变化情况，对各项功能进行检测，老年冠心病并发心衰患者在进行用药后需检测血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖，并注意是否出现不良反应。治疗结束后对患者进行定期随访，随访终点为患者在一年中出现心力衰竭而导致死亡；次要终点为患者由于心力衰竭恶化而住院，直至病情好转，出院后继续进行观察，直到结束研究。
1.3观察指标
对患者各项功能（血糖、血脂、血尿常规、肝肾功能）进行检测，观察是否在用药后出现异常情况。对比两组老年冠心病并发心衰患者的治疗效果，以及治疗前后的超声心动图指标。
显效：患者的心衰体征和临床症状显著减轻，心功能检查得到改善2级；
有效：患者的心衰体征和临床症状改善不明显，心功能检查改善为1级；
无效：患者的心衰体征和临床症状未得到改善，病情加重或出现死亡情况。
总有效率=显效率＋有效率。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，卡方进行检验，计量资料用t检验，P值＜0.05，数据具有统计学意义。
2结果
（1）两组老年冠心病发心衰患者服药具有良好的依从性，经过不同治疗方法后，观察组患者的治疗显效患者有36例，治疗有效患者有3例，总有效率为92.85；对照组患者治疗显效患者有25例，治疗有效患者6例，总有效率为75.61%，两组数据差异明显，具有统计学意义（表1）。
3讨论
心力衰竭可能由多种心脏疾病引起心脏功能以及结构的变化，同时还伴有心室泵血功能低下，是心血管病的末期阶段。老年冠心病患者可能患有多种慢性病，在用药过程中尽量避免服用多种药物，防止药物的互相作用而产生不良反应。根据每例患者的病情和身体状况进行合理用药，同时还需注意用药剂量[4]。
引起冠心病并发心衰的原因有多种，其中包括心律失常（患者心动过缓或过速、心房纤颤导致排血量减少，从而加剧了心力衰竭）、急性心肌梗死、急性心肌梗死并发症（如高血压、糖尿病、肾功能不全）、输液过度和用药不当等，治疗心衰的机制是通过抑制β氧化作用的途径来增加葡萄糖的有氧代谢。曲美他嗪是一种作用性强的抗心绞痛药，作用持续时间长，使用于心绞痛、冠脉功能不全以及心肌梗塞等[4]。能帮助患者减少耗氧量，同时具有降低血管阻力，增加冠脉血流量的作用，帮助促进心肌代谢以及心肌能量的产生，减低心脏工作的负荷力，降低心肌耗氧量，从而改善患者心肌氧的供需平衡[5]。
综上所述，采用曲美他嗪治疗老年冠心病并发心衰能够帮助患者减轻病痛，缓解临床症状，可降低患者的病死率，提高生活质量，值得在临床上应用。
参考文献：
[1]曲美他嗪Ⅳ期临床试验协作组.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].中华心血管病杂志，2005，33（9）：793-795.
[2]衣绍蕊，孙经武，张明哲等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响研究[J].中国全科医学，2014，（20）：2321-2324.
[3]谢瑞芹，都军，郝玉明等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华心血管病杂志，2004，32（1）：77.
[4]郑育平，谢彤.曲美他嗪治疗慢性肾衰竭合并冠心病稳定型心绞痛的临床疗效[J].中国药师，2004，7（5）：371-372.
[5]王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病57例[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3956-3957.
论文作者:易宣丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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