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【摘要】目的：探索糖尿病肾病病人的护理方式。方法：回顾分析42名糖尿病肾病患者的护理体会。寻找良好的护理方式。结果：42例糖尿病肾病病人能配合治疗、控制血糖、降低尿蛋白排泄率。42例病人中好转31例、无效11例。结论：加强对糖尿病病人的护理，能缓解糖尿病肾病的病情进展，使糖尿病肾病病人达到最佳状态。
关键字：糖尿病肾病患者；护理效果；体会
Nursing experience of 42 patients with diabetic nephropathy
【 abstract 】 objective: to explore the nursing mode of diabetic nephropathy patients.Methods: the nursing experiences of 42 patients with diabetic nephropathy were retrospectively analyzed.Look for good care.Results: 42 patients with diabetic nephropathy can be treated together, control blood sugar and reduce the excretion rate of urinary protein.Among the 42 patients, 31 improved and 11 failed.Conclusion: strengthening the nursing of diabetic patients can alleviate the progression of diabetic nephropathy and make diabetic nephropathy patients reach the best state.
Keywords: diabetic nephropathy;Nursing effect;experience
糖尿病肾病(DN)是常见和难治愈的糖尿病并发症。DN的发生率随着糖尿病的病程延长而增高，尿毒症是糖尿病主要的死亡原因之一。Mogensen对糖尿病肾病提出五期分类，Ⅰ期(高滤过期)，Ⅱ期(运动后微量蛋白尿期)，Ⅲ期(早期糖尿病肾病)，Ⅳ期(临床糖尿病肾病)，Ⅴ期(肾功能衰竭期)，我院2017年2月~2018年2月治疗42例糖尿病肾病Ⅲ~Ⅴ期的病人，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年2月至2018年2月我院收治的糖尿病肾病患者42例。患者年龄在28-59岁之间，平均年龄47.2岁。男32例，女10例。病程2个月-3年不等。临床以蛋白尿为主，早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率(UAER)>20~200μg/min65例，临床糖尿病肾病UAER>200μg/min25例，肾功能衰竭期17例，经过治疗护理31例好转出院，转血透室血液透析9例，死亡2例，其中死于尿毒症1例。尿蛋白排泄率下降50%，空腹血糖(5.8±2.8)mmol/L。
1.2护理方式
（1）饮食指导，对42例DN患者进行综合护理。糖尿病的饮食治疗原则是低碳水化合物、高蛋白，而慢性肾衰的饮食则以高碳水化合物，低蛋白，两者饮食原则是矛盾的，因此，DN病人的饮食要兼顾病人的需要和病情的需要。早期应限制蛋白摄入量，因为高蛋白饮食町以增加肾小球的血流量和压力，加速肾脏病变，低蛋白饮食可以减少尿蛋白排出。可以选择蛋白较少的食物，如海参、海蜇、酸奶和脱脂奶粉等。大豆蛋白不仅含有多种人体不需的氨笨酸，而且可以使肾小球硬化通透率下降，减轻蛋白尿。对于已经发生肾衰的患者要限制水和钠盐的摄入。（2）运动护理，指导50例DN患者在进食后2h进行轻度的体育活动，如散步和慢走等，每天坚持锻炼，但嘱患者运动时控制心率不要大于110次／min。（3）心理护理DN患者除了肾功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官损伤和并发症，如心脑血管疾病、视网膜病变等，因此DN患者很可能有一些低落、焦虑、抑郁的情绪，医护人员应该主动主动关心病人，做好有关DN的宣传教育工作，稳定患者的情绪。（4）治疗并发症DN患者常见并发症有恶心呕吐、高血压、低血糖，严重町出现贫血、心力衰竭，水肿、坏疽等，因此必须早期发现、密切观察。有低血压倾向者，给予高钠序贯透析，服降压药患者透析前、中停药。透析中出现高血压，给低钠透析和含服降压药物。超滤既要达到干体重，同时又要防止超滤过干，以免血液过分浓缩致心脑血管意外的发生。眼底出血病人早期行无肝素，透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。（5）透析护理，透析液最好不用醋酸盐醋酸盐透析液，因为该类透析液易引起低氧血症，脱水量大，可诱发心绞痛。对有心肌病变，高龄及容量负荷过重，高血压和心力衰竭等患者，对常规血液透析又易发生低血压和失衡综合征者，均可行血液透析滤过。每次透析结束时，护士要认真换药，保持插管处清洁，必要时应用抗生素治疗。在透析开始时间选择上最好从患者自身的整体状况出发，合并莺度营养不良是开始血液透析的强烈指征。在此基础上应该准确评估患者体重，对于透析间期体莺增长过多需脱水量较大的患者，可采用序贯透析、血液滤过或调整透析液钠离子浓度等方法提高耐受性，防止低血压的发生。
1.3基础护理
加强对患者相关知识的理解，开展健康宣教，让病人对使用胰岛紊有正确的认识，应让患者充分了解药物的作用机理。建立病人用约挡案，对用药过程中潜在的问题和实际存在的问题做到心中有数。准确记录液体出入量，分别记录白天和夜间的尿量，尿量作为饮水的参考值，定期测体重和腹围，保持皮肤清洁，加强个人卫生，经常使用中性肥皂和温水洗澡，出汗后及时用温水擦干汗渍或更换内衣，同时我们还应该应用胰岛素进行治疗。胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反应情况和治疗需要做适当调整。肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解速度明显减慢，血循环中胰岛素半衰竭延长，易蓄积出现低血糖，故肾功能不良者应及时调整胰岛素的用量，以免发生低血糖。低血糖易发生于体力活动过度，或因饮食过少，或胰岛素剂量过大，病人感饥饿、头昏、软弱、出汗、心悸等时。出现低血糖反应时，立即进食糖水或进食糖水或进食含糖高的食物，神志不清者静脉注射50%葡萄糖20~60ml。住院期间发生低血糖5例，凌晨发生2例，注射胰岛素后未及时进食发生低血糖3例，无低血糖昏迷发生，进食后均缓解。注射胰岛素应经常更换注射部位，注射部位不要摩擦，以免胰岛素吸收引起低血糖。严格控制血糖在临床前期具有延缓肾病病变进展的作用，长期维持血糖正常可使肾功能稳定。
2结果
42例糖尿病肾病病人能配合治疗、控制血糖、降低尿蛋白排泄率。42例病人中，，有效31例、无效11例。结果如图。
3结论
通过对42例患者的护理观察．患者对疾病的知识缺乏，所以对糖尿病性肾病患者在住院后首先要进行健康宣教，药物护理尤其重要。我们要通过对患者进行相关知识的培训、讲解，使得患者本身可以预防和延缓糖尿病肾病病情的发展，改善患者生活质量。提高护理的效果。DN由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加认真细致地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗及护理措施，帮助患者恢复健康。总之，糖尿病肾病的特点是病程长，并发疾病多，在护理工作中，关心体贴病人，建立良好的护患关系，作好健康教育，合理调整饮食，给予医疗常规指导，配合医生监测血糖、糖化血红蛋白尿蛋白定量、肾功能等，调节血糖，控制血压，使糖尿病肾病的病情进展延缓。我们在实施了上述的护理措施后。31患者在住院期间恢复出现，没有发生低血糖反应，效果较满意。
参考文献：
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【3】王维娜,柳展梅,陈正君．糖尿病肾病的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2017(10)．
论文作者:韩蕾
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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