(1都安县人民医院外一科 广西 河池 530700)（2河池市人民医院肿瘤科 广西 河池 547000）
【摘要】目的：分析食管间质瘤和平滑肌肿瘤的临床鉴别方法并探究治疗原则。方法：分析诊断为平滑肌瘤的60例患者及食管间质瘤40例患者的临床鉴别方法及探讨治疗原则。结果：43例原诊断为食管平滑肌瘤中有15例为CD117（+），其余28例为CD117（-)，17例食管平滑肌肉瘤CD117（-）和CD34（-），40例间质瘤CD117(+)及CD34（+）。食管间质瘤及平滑肌瘤临床表现差异不明显。结论:单采用临床表现无法将食管间质瘤及平滑肌瘤区分，CD117等抗体免疫组织化学法是区分两种肿瘤的必要手段。临床根据肿瘤的特征采取相应切除术治疗。
【关键词】食管间质瘤；平滑肌瘤；CD117
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0187-02
胃肠道间质瘤（GIST）是临床比较常见的一种消化道间叶组织源性肿瘤[1]，其可以发生在食管至肛门的任何一个部位，胃内发生率为60%～70%[2]。由于目前对于胃肠道间质瘤的临床诊断尚缺乏一个特定的标准，因此使得许多为胃肠道间质瘤被误诊为胃肠道平滑肌瘤及神经鞘瘤，从而耽误患者的治疗。本次我们采用免疫组织化学方法对两种肿瘤进行检测，并初步提出相关的临床治疗方法，望可以为后续的临床诊断及治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院肿瘤科收治的43例诊断食管平滑肌瘤，17例食管平滑肌肉瘤以及40例间质瘤，一共100例肿瘤患者。男性患者45例，女性患者55例，年龄范围（53.5±9.3）岁，每位患者均有完整的临床资料及病理诊断结果。
1.2 检查方法
1.2.1病理检查方法 使用光学显微镜染色HE玻璃片，观察两种肿瘤切片在光镜下的形态及特征。
1.2.2免疫组织化学检测方法 本次采用EnVision微波处理二步法，具体的操作方法如下：将100例肿瘤组织切成4um的切片，然后脱蜡脱水处理，用微波抗原修复，非特异性背景的消除使用5%的山羊血清，滴加特异性第一抗体在37℃的湿盒中，放置1h,滴加二抗体EnVision混合液，37℃培养30min，用DBA H2O2显色，复染和固片。特异性一抗CD117及CD34，肌特异性肌蛋白（SMA）神经丝蛋白（NF）和二抗EnVision试剂盒均为美国Santa产品。免疫组化阳性：细胞显示为棕色，颗粒处于细胞膜及细胞浆内，CD117he CD34阳性对照选择典型GIST，SAM的阳性对照组典型的子宫平滑肌瘤，NF的阳性对照组选择典型的神经鞘瘤，空白对照组为PBS。
1.2.3食管间质瘤的诊断标准 食管间质瘤诊断参考GIST标准[3]，为食管的非肌源性、非上皮性、非神经源性及淋巴肿瘤，其组成为梭形和上皮样细胞，表达为CD117蛋白的间叶性肿瘤。食管间质瘤的评估参考FLETCHER[4]提出的相关标准。
2.结果
2.1 光镜病理检查结果
光镜下病理结果与原诊断结果一致，但食管平滑肌肉瘤和食管恶性间质瘤无法确切区分，肿瘤具体例数表1。
2.2 免疫组织检查结果
43例原诊断为食管平滑肌瘤中有15例为CD117（+），其余28例为CD117（-),17例食管平滑肌肉瘤CD117（-）和CD34（-），40例间质瘤CD117(+)及CD34（+），具体结果见表2。
2.3 治疗方法
对食管平滑肌瘤患者进行为期12个月的随访，食管平滑肌肉瘤有5例患者在术中因怀疑为良性肿物二选择肿物的局部切除，并进行术后的放疗，术后未见复发。其余患者行内镜粘膜下剥离术及内镜粘膜隧道肿瘤切除术，术后随访12个月发现手术创面愈合良好，粘膜切口愈合理想，未见肿物残留和复发。
3.讨论
胃肠道间质瘤的概念在20世纪80年代就已经提出，但与平滑肌肿瘤和神经源性肿瘤的关系一直模糊不清，无法真正分开。随后经过深入的研究发现原癌基因的c-kit表达产物CD117在GIST中比较敏感，因此将其作为金标准。以往诊断为平滑肌肿瘤和神经鞘瘤的多数患者均为GIST，所以我们有条件怀疑以往诊断为食管平滑肌瘤的患者中有一部分其实是间质瘤。
在本次的研究中原诊断为食管平滑肌瘤的15例患者经过免疫组化检查后可确诊为食管间质瘤。而结果中显示对于个别不表达CD117的间质瘤可以结合CD34等相关抗体进一步检查，防止误诊。对于治疗，我们根据患者的不同情况采取同步的手术方式，最后均取得满意的效果，因此通过本次研究我们认为：单采用临床表现无法将食管间质瘤及平滑肌瘤区分，CD117等抗体免疫组织化学法是区分两种肿瘤的必要手段。
【参考文献】
[1]俞清翔,郑忠青,王涛.食管间质瘤的临床特点及内镜下治疗效果评价[J].上海交通大学学报，2013，33（5）：636-637.
[2] Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors (GISTs):definition，occurrence，pathology，differential diagnosis and moleculargenetics[J]．PolJ Pathol,2003,54(1):3 -24．
[3]陈丽荣，王海军,许晶虹,等.胃肠道间质瘤的电镜和免疫组织化学研究[J].中华病理学杂志,2003，32(2):101-105.
[4] Fletcher C D，Berman J J，Corless C，et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors：a consensus approach[J].Hum Pathol，2002，33（5）:459-465.
论文作者:潘立情1,牙韩达2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：食管论文; 间质论文; 肌瘤论文; 肿瘤论文; 平滑论文; 平滑肌论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;