李正凯
（郑州大学附属郑州中心医院麻醉科 河南 郑州 450007）
【摘要】 目的：分析比较右美托咪定与异丙酚复合麻醉针对脑肿瘤切除手术患者的脑保护效果。方法：选取2009年1月至2014年11月我院接收的30例脑胶质瘤及脑膜瘤患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组15例，观察组患者采用右美咪定复合麻醉，对照组采用异丙酚复合麻醉，对比两组患者手术结束及术后24小时的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白浓度、清醒时间及拔出气管导管时间。结果：观察组相比对照组在手术完毕及术后24小时内NSE及S100β蛋白浓度均降低，而清醒时间及拔出气管导管时间也较对照组缩短。两组有效率差异具有统计学意义（即P<0.05）。结论：右美托咪定复合麻醉在针对脑肿瘤切除手术患者脑保护方面要优于异丙酚复合麻醉。
【关键词】 右美托咪定；异丙酚；脑肿瘤；脑保护
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0173-02
脑肿瘤又称颅内肿瘤，是神经外科较为常见的一种疾病，大部分起源于颅内组织原发性颅内瘤，也有部分因身体其他部位恶性肿瘤转移而造成的，任何年龄阶段都有可能发生，且男性略多于女性。脑肿瘤因压迫周围脑组织而使颅内压力升高，造成局部脑组织缺氧及水肿，。手术是治疗脑肿瘤最常用的方法，但由于手术难度较大，因此在手术中容易引起肿瘤周围脑组的的机械性损伤及缺血性损伤。因此选用一种对大脑具有保护作用的麻醉方式显得尤为重要。本研究比较右美托咪定和异丙酚两种麻醉方式，为脑肿瘤切除手术患者选择更为合适的额麻醉方式。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 病例选取2009年1月至2014年11月我院接收的30例脑胶质瘤及脑膜瘤患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，各15例。其中观察组男性10例，女性5例。对照组男性11例，女性4例。观察组患有脑胶质瘤6例，脑膜瘤9例。对照组患有脑胶质瘤9例，脑膜瘤6例。患者年龄分布在18～57岁间，平均年龄47±12岁。患者ASA（麻醉分级）等级在Ⅰ～Ⅱ级（观察组ASAⅠ级有2例，Ⅱ级13例。对照组ASAⅠ级有3例，Ⅱ级12例），同样心功能等级也在Ⅰ～Ⅱ级（观察组心功能Ⅰ级有7例，Ⅱ级8例。对照组心功能Ⅰ级有8例，Ⅱ级7例。）。所有患者均无药物过敏史，两组的年龄、性别、肿瘤类型、各项基础指标等比较差异无统计学意义即P>0.05,具有可比性。
1.2方法 患者在接受麻醉前30分钟分别进行肌肉注射阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1mg。进入手术室后使用S/5多功能检测仪进行心率（HR）、心电图（ECG）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO2）的监测。建立静脉输液通道，注射聚明胶肽注射液10ml/kg。在麻醉诱导前观察组进行静脉注射右美托咪定1μg/kg，而对照组则注射等容量的生理盐水，注射时间为10分钟。然后两组均需注射咪达唑仑0.1 mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg及依托咪酯0.3mg/kg进行麻醉诱导，在气管插管后实行机械通气，参数为：潮气量6到10ml/kg，通气频率约为每分钟10到12次，呼吸比为1比2左右。麻醉维持阶段观察组和对照组分别静脉注射0.2到1.0μg?kg-1?h-1右美托咪定和3到10μg?kg-1?h-1的异丙酚。同时还需注射顺阿曲库铵0.1mg?kg-1?h-1、瑞芬太尼0.05到0.2μg?kg-1?h-1，吸入异氟醚。手术中还需调整右美托咪定或者异丙酚的用量。在手术前30分钟停止吸入异氟醚和注射顺阿曲库铵。缝伤口时停止注射右美托咪定就、异丙酚及瑞芬太尼。在手术过程中麻醉诱导前、切开硬脑膜、取出肿瘤、手术完成及手术完成后24小时采集3ml的血液样本，对S100β蛋白及NSE进行监测，同时医护人员需记录患者苏醒时间及拔出气管导管时间。
1.3统计学方法
本研究采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用均数±标准差来表示，两组计量资料比较使用t来检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
针对两组不同的麻醉方式，两组在NSE、S100β蛋白浓度、清醒时间及拔出气管导管时间上也有着明显的差异，详见表1、表2。两组比较具有显著差异性（P<0.05）。
表1 两组患者NES及S100β蛋白浓度结果表
结果观察组在NSE及S100β蛋白在取出肿瘤、手术完成及术后24小时的数据均低于对照组，且苏醒时间及拔出气管导管时间也短于对照组。
3.讨论
判断对大脑是否起到保护作用那么NSE是一个极为重要的指标，NSE是血清神经元特异性烯醇化酶，具有烯醇化酶活性，在成熟的神经元细胞浆中存在特异性。因此当神经元收到破环时，NSE会从受损的神经元中漏出进入血液中，因此血液中的NSE浓度会升高，因此NSE的浓度与大脑损伤的程度是密切相关的。而S100β蛋白则是判定的另一个指标，通常只有在中枢神经受到破环时，才能在血液中监测出S100β蛋白，因此S100β蛋白直接反应出中枢神经的损伤程度，因此同过NSE及S100β蛋白的联合判断可以较为全面的了解脑损伤的情况。
根据本文研究结果表明，两组患者在取出肿瘤、手术完成及术后24小时时的NSE及S100β蛋白数据均高于手术前的数据，因此可以明显判断出患者发生继发性的脑损伤。但是观察组与对照组相比，NSE及S100β蛋白的浓度较低，且手术后患者的苏醒时间及气管导管拔出的时间也较短，可以判定出右美托咪定复合麻醉方式针对脑肿瘤拆除手术的患者脑损伤程度要低于异丙酚复合麻醉方式。其原因为右美托咪定可剂量依赖性的降低脑血流量和脑代谢情况，但仍能保持大脑中枢神经对于CO2的反应性，且并不妨碍脑血管的自主调节功能。而右美托咪定还可以通过降低患者血清C3、C4的浓度从而减少激活脑损伤的补体，发挥出来保护大脑的作用。同时还具有消炎抑制作用，降低了患者发生继发性脑损伤的可能。两组的复合麻醉方式中都是用到了瑞芬太尼，瑞芬太尼可阻止脑脂质的过氧化反应从而达到降低脑损伤的目的。而异氟醚则可以组织脑部的新陈代谢，扩张脑血管，清楚阳自由基，从而进一步降低了脑损伤的可能。
综上所述，右美托咪定复合麻醉对于脑肿瘤切除手术的患者来说较异丙酚复合麻醉更能保护好大脑，以免受到脑损伤，因此值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]高瑞萍，张喜洋，李爱梅，等.右美托咪定对脑膜瘤切除术患者磷脂肌醇3激酶浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2013, 29(6)：205.560～563.
[2]付作文，程朝晖、谭海燕，等. 右美托咪定对脑肿瘤切除术患者血清补体C3、C4[J].实用医学杂志.2013,29(8)：1341～1342.
论文作者:李正凯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 对照组论文; 两组论文; 蛋白论文; 手术论文; 浓度论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;