【摘要】目的：分析应用内镜下硬化剂往射冶疗的食管胃底静脉曲张患者临床护理要点以及做好良好的护患合作。方法：选取2015年12月至2017年12月56例行内镜下硬化剂注射治疗的食管胃底静脉曲张患者，为患者提供有效的护理干预，旨在改善患者的预后情况。结果：经过一段时间的护理干预后且无并发症状出现。结论：为内镜下硬化剂注射治疗的食管胃底静脉曲张患者提供有效的护理干预，做好术后护理、避免各种并反症是治疗成功的保障。
【关键词】食管胃底；静脉曲张；注射；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0352-02
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，也是上消化道出血最为常见的病因之一。病患首次出血病死率高达30%～70%，反复出血发生率为50%～80%，因此应给予患者紧急救助措施[1]。然而内镜下食管静脉曲张硬化治疗（EVS）是治疗食管静脉曲张急性出血的有效方法之一[2]。2015年12月至2017年12月我院内镜中心急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者共56例，总结其内镜治疗方法的急诊止血效果及早期出血的诱发因素，现报道如下。
1.资料与方法?
1.1 一般资料
在对食管胃底静脉曲张病例进行调查的时候，发现有着56名患者已经确诊为患有该疾病，他们现在都在住院治疗，与此同时都符合使用内镜进行治疗的各种条件。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。下面我们来看一下家庭病史，在肝硬化这一方面有着长达2～15年的男性患者36例，女性20例。就诊原因：硬化属于酒精性的有着10例，由病毒性肝炎引起的有着15例，在出血方面而言。第一次的有着38例，已经有很多次的有着18例。
1.2 判断标准?
对于这种病例而言，静脉发生曲张的程度按全国规范试行方案进行判定[3]，所有患者内镜下治疗之前均签署知情同意书。
1.3 方法?
操作方法：首先使用传统的胃镜来对其进行一定的检查详细的对食管附近静脉的曲张程度进行观测，接下来需要对已经出血或者是有着这种趋势的静脉进行确定。众所周知，食管有着一个齿状线，从它上面2～3cm开始，对有着曲张的静脉进行注射，每次注射1条～4条静脉，在进行注射的时候，尽量的保证每一个静脉都有着1～2个注射点，同时，注射点要交替来进行注射，相差1cm～2cm。
2.结果
本组食管静脉曲张破裂出血患者56例中行1次硬化剂治疗40例，行2次硬化剂治疗10例；术后出现低热、胸痛、再出血伴有失血性休克6例。其中余50例均达到止血效果，止血率达97.5%，治疗效果较满意。
3.护理
3.1 心理护理
大量出血情况会导致病人紧张、焦虑与恐惧，加之积血刺激导致频繁恶心、呕吐，患者配合欠佳。因此，做好心理护理取得病人配合是手术成功的基础[4]。护士要观察病人心理动态，向病人及家属讲述手术目的、方法、预后情况以及修养时该注意哪些，以消除病人紧张心理，使其配合治疗。
3.2?硬化剂注射护理配合?
首先我们应该在胃镜的前面部分带上透明帽，接下来在上面涂上一定量的润滑剂，它的用量根据曲张的程度来进行确定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着胃镜再次插入寻找靶静脉点并对准它，我们用一只手把胃镜进行固定，同时根据医生的指令进行有序操作。食管有着一个蠕动波，出针时注意尽量的远离它，同时患者应该尽可能的平稳的呼吸，尽可能的忍住咳嗽，在治疗需要的时候要进行屏气。还有在进行注射的时候，要时刻的注意着病人的生命体征变化，让其可以持续性的获取氧气。如果注射完之后，针眼附近有少量的血，这是没有太大的必要进行处理，属于正常现象，如果出血比较多，我们就应该把内镜尽可能的向前推移，这样透明帽对其有着一定的压迫作用，进而可以止血。
3.3 饮食过渡期护理
继续禁食、禁水至病情稳定无新鲜出血时方可进食，开始进食后先从温凉、高热量、高维生素的流食开始，叮嘱患者少量多餐，细嚼慢咽。1周内过渡到半流质饮食，8d～10d软食，之后进食易消化食物，以高热量、含优质蛋白和维生素，低渣矿水化合物食物为主，避免进食坚硬粗糙、过热、酸辣等刺激性食物，以免造成便秘。
3.4 活动指导
术后叮嘱病人卧床休息2d～3d，3天后做轻微活动，1周后可床边活动，切记：不要做下蹲、弯腰、屈身、剧烈咳嗽等动作，因可导致门静脉压力增高，硬化处血凝块脱落出血。
3.5 健康宣教
10例成功出血的患者均在术后由专职护士进行健康指导，针对每例患者的基础疾病、肝功能、生活自理能力、心理状况等方面进行个性化护理。
4.并发症的预防 ?
4.1?上消化道再出血?
消化道出血表现为呕血或排柏油样便、不同程度的血压下降或者是心跳的速度突然变快等状况，那么就很有可能是食管处的静脉有了一定的破裂，造成了出血、还有可能是急性胃黏膜糜烂或溃疡造成了出血。本组10例术后8～10h再出血，经过一定的手术之后情况得以遏制；2例出现了少量的血，吃了相应的药物之后,往静脉里面注射了一定量的生长抑素，情况也得以遏制。手术之后由相应的护士观察患者有无恶心、呕吐、上腹胀满、黑便等状况出现，有无出血，并准确记录出血量。 ?
4.2?发热?
由于硬化剂治疗术是通过胃镜在消化道内直接进行，发生感染的可能性很大，所以术后第2天多有发热，经物理降温和常规抗感染治疗后,1～3d体温基本恢复正常。本组患者中术后24小时出现低热,经物理降温后缓解。
4.3 胸痛
术后患者均有不同程度的胸痛，护士应观察疼痛的性质，向患者解释疼痛情况与注射硬化剂有关,疼痛会随着时间推移从而得到缓解，必要时可给予止痛剂；帮助患者取舒适体位，做深呼吸、与患者沟通交流转移注意力等方式缓解患者疼痛。对于剧烈疼痛的患者不可使累及中枢类止痛药治疗，避免诱发加重原有溃疡导致出血及穿孔及诱发肝性脑病。本组患者未出现明显的胸痛症状。
4.4 吞咽困难多因胃镜反复抽插和在同一平面多次或大剂量注射硬化剂，引起食管狭窄，食管运动动能失调，食管下段括约肌压力降低造成。本组患者中有2例患者出现吞咽困难，持续3～4d后自行缓解。
5.综上所述
食道静脉曲张破裂出血是危及病人生命的急症，若不及时就诊处理则会导致严重后果，甚至导致病人死亡。目前的内镜下套扎或硬化剂治疗是食管静脉曲张破裂出血的有效治疗方法。治疗过程中的应做好患者的心理护理从而得到患者的良好配合，术中医护密切配合是治疗成功的关键，做好术后护理、避免各种并反症是治疗成功的保障。
【参考文献】
[1]刘浔阳.食管胃静脉曲张内镜治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:78-79.
[2]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组.食管胃静脉曲张学组消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方(2009)[J].中华消化内镜杂志，2010,27(1):1-4.
[3]史雯静，谢军娇，朱秀琴心理护理对肝硬化并发上消化道出血病人的作用[J].护理学杂志，2004,19(13):64-65.
[4]石泽亚，刘小明，胃底静脉曲张组织黏合剂栓塞术护理配合[J].护理学报，2007,14(9):72-73.
[5]李淑芹,丁雅杰,人文关怀在护理管理中的应用[J].吉林医学,2009,30?(2)?:171-172.
论文作者:安春
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/19
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