（三穗县人民医院 贵州 三穗 556500）
【摘要】目的：评价奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果。方法：以我院2014年6月-2016年8月收治的96例上消化道出血患者，随机分为A组和B组，各48例。A组给予奥美拉唑静脉滴注，B组在A组的基础上加用奥曲肽静脉，在等同的疗效内比较两组临床疗效。结果：（1）临床效果。B组总有效率为93.75%，高于A组的81.25%（P<0.05）。（2）临床指标。B组患者临床指标改善（平均止血时间、再出血率、平均住院时间）优于A（P<0.05）。结论：奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血具有止血，防止再出血，安全性高等特点，是治疗上消化道出血较为理想的治疗方案。
【关键词】上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0231-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，是临床常见的重症之一[1]。具有出血量大、来势凶、死亡率高、病情急等特点。本病常见的病因大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。若未及时进行控制，数小时内失血量超出1000mL或循环血容量的20%则为大出血，危害极为重大[2]。如何对患者进行有效治疗，使出血速度及出血量得到及时有效的控制，降低死亡率，一直以来都是临床研究所关注的问题。本研究主要探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血，旨在为临床提供参考依据。
1.临床资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究所选96例病例为2014年6月-2016年8月收治的上消化道出血患者，其中男58例，女38例，年龄36～75岁，平均48.6岁，出血量600～2000ml，平均1250ml。出血次数3～7次，平均4.5次。既往病史：消化道溃疡31例，肝硬化42例，其他23例。所有的患者均有不同程度的脉搏变化、便血、呕血等临床症状。随机分为A组和B组，各48例。两组患者一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、电解质平衡紊乱、补液支持、输血、止血等。A组在常规的基础上给予奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次，共治疗7d。B组在A组治疗的基础上再加用加奥曲肽每小时0.05mg 持续静脉滴注，每日2次，共治疗7d。
1.3 疗效标准
主要根据临床症状判断疗效，分为治愈：呕血及黑便完全消失，血压平稳，并无活动性出血点；显效：呕血及黑便有明显改善，但仍有少量活动性出血点，血压稍低于正常值；有效：呕血及黑便有所改善；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
2.结果
2.1 两组临床效果比较
A组治愈12例，显效17例，有效10例，无效7例，总有效率为81.25%；B治愈24例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率为93.75%（P<0.05）。
2.2 两组临床指标比较
B组平均止血时间、再出血率、平均住院时间）优于A组（P<0.05），详见表。
3.讨论
消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%。随着医学研究的快速发展，上消化道出血患者的病情可以得到有效的控制，患者的病死率虽呈下降的趋势，但危害并未减少。
上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用。要想达到止血的目的，必须及时促使血小板聚集剂血浆凝血功能的恢复。而新形成的凝血块会在pH<5.0的胃液环境在红被迅速消化掉，从而致使止血无效。只有在胃液pH>6.0时其凝血功能才能正常发挥作用，达到止血的目的[2]。因此，提高胃内pH值是治疗上消化道出血的关键。奥美拉唑可特异性作用于胃黏膜壁细胞，是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂。患者服药后，其特异性作用可抑制H+-K+-ATP酶的活性，减少H+量，促使胃液中PH值升高，发挥抑酸作用。因该药主要是抑制H+的分泌，因此还能减轻对组织的腐蚀作用，减轻胃酸过量导致的溃疡，更利于胃壁的恢复及血栓的形成，便于及时有效的止血[3]。此外，该药还能作用于幽门螺杆菌表面的尿素酶，通过抑制此物质的活性从而起到抑制甚至根除HP的作用。
奥曲肽为人工合成的长效性生长抑制素类似物，其基础是八肽分子。该药可选择性的作用于血管平滑肌，从而减少血流量，降低压力，使出血明显减少；该药不仅能抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌，还可促使黏液分泌，从而降低这些物质对黏膜的破坏能力，为黏膜建立保护屏障，从而让上皮细胞在“安全”的环境中得以修复，重新发挥其作用；胰高血糖素对胃壁细胞也是有个较为严重的“破坏手”，该药可抑制此物质的分泌，减少胃酸对胃壁细胞的刺激；胃粘膜的恢复也是止血的关键，本药可增加食管下括约肌的张力，对胃粘膜构筑另一保护屏障。
由于奥曲肽可抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，因此临床常将其作为食管胃底静脉的曲张破裂出血的首选[4]，而奥美拉唑是治疗非静脉曲张上消化道出血的首选药物，两药合用具有互补作用。本研究我们采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血并与单用奥美拉唑比较，结果显示联合治疗方案效果优于单用，且起效快、住院天数、再次出血率等均明显减少。由此进一步证实，奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血，患者效果确切，其临床治疗效果较为显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王吉耀.内科学[M].人民卫生出版社,2005:543-547.
[2]毛秀杰.上消化道出血的治疗进展[J].生物技术世,2015,5(3):28-29.
[3]赵学松；樊红兵；王艳芳.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效分析[J].中国社区医师,2014,6(27):147-148.
[4]务孔云; 孙英丽.奥曲肽治疗上消化道出血疗效分析与评价[J].临床合理用药杂志,2013,20(32):78-79.
论文作者:杨燕春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
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