湖南省人民医院马王堆院区 410016
摘要：目的：综合护理在雾化吸入COPD伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：以我院2015年1月至2016年3月期间诊治的COPD合并呼吸衰竭120例患者为研究资料。随机分成2组，对照组给予常规护理治疗措施，观察组在对照组护理治疗的基础上，实施综合护理干预。统计2组患者中转有创通气的情况，对比治疗前与治疗1周后，患者的血气指标变化情况。结果：观察组患者转有创通气率为8.33%，对照组为21.67%，差异具有统计学意义（p<0.05），治疗后观察组患者的血气指标与治疗前相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：综合护理在雾化吸入COPD伴呼吸衰竭患者的应用，能显著改善患者的血气指标，提高治疗额有效性，降低转有创通气率。
关键词：综合护理；雾化吸入；COPD；呼吸衰竭；血气指标
COPD患者多伴随有呼吸衰竭疾病，目前针对COPD合并呼吸衰竭疾病的临床治疗多采用抗感染、吸氧等方式进行，机械通气无创正压通气在其临床治疗中具有更多的应用[1-2]。本次研究对我院2015年1月至2016年3月期间，诊治的COPD合并呼吸衰竭患进行无创呼吸机治疗，给予综合护理干预，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年1月至2016年3月期间我院诊治的COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，共有120例。患者均符合中华医学会制定的COPD合并呼吸衰竭诊断标准，患者的发病时间在48h以内，静息血氧分压（PO2）< 60 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa），二氧化碳分压（PCO2）> 50mmHg。按照随机的方式，将患者的分成2组。观察组60例，其中男32例，女28例，年龄52-75.5岁，平均（67.4±10.4）岁，病程5-16年，平均病程（9.8±3.5）年。对照组60例，其中男33例，女27例，年龄52-75岁，平均（67.0±10.5）岁，病程5-17年，平均（9.7±3.5）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理治疗措施，在患者如愿后给予抗感染和无创通气治疗。其中无创通气中，将仪器的正压吸气压力设置为1.18-1.96 kPa（12-22cmH20），呼气压力0.20-0.50kPa（2-6cmH20），氧气流量4-5L/min，氧气浓度为35%-40 %。1次通气2 h，1日给予3次通气，坚持治疗1周。严密监测患者心率、血压等生命体征，观察其血气分析指标。护士对患者的病情进行密切观察，对无创通气过程中的问题禁食进行处理解除。若患者采用无创通气治疗无效，应及时进行有创通气治疗。
观察组在对照组护理治疗的基础上，实施综合护理干预。主要护理内容包括心理护理、呼吸机管理护理、呼吸道护理等。
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1.3观察指标
统计2组患者中转有创通气的情况，对比治疗前与治疗1周后，患者的血气指标变化情况。
1.4统计学方法
本次研究的数据采用SPSS15.0统计学研究进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，若p<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1转有创通气情况
观察组患者转有创通气有5例，转有创通气率为8.33%；对照组有13例，转有创通气率为21.67%。观察组相显著于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2通气前后的血气分析
通气治疗前，观察组患者的血气指标如下：PaCO2（13.23±3.42）kPa，PaO2（6.23±2.12）kPa.治疗后，观察组患者的血气指标如下：PaCO2（7.43±2.42）kPa，PaO2（11.21±3.32）kPa，与治疗前相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种比较常见的呼吸系统疾病，咳嗽、胸痛是其主要的临床症状。综合护理干预注重在治疗前实施心理护理，讲解无创通气治疗的方法、作用和注意事项解释说明，帮助患者了解无创通气治疗的知识，提高患者的治疗与护理依从度[3]。增加患者的巡视次数，指导患者进行规律的呼吸。呼吸衰竭患者体内会存在二氧化碳储留，引发意识障碍，引起患者的恐慌、急躁等不良情绪。
同时给予呼吸机管理护理，在上机前准备对患者口腔、鼻腔及呼吸道状况进行评估，选择合适的鼻面罩。将呼吸机与面罩进行连接，随后检测仪器运作情况与管路通气情况。设置好各参数。做好抢救用具等物品的准备。给予面罩护理，试戴面罩，调节松紧程度。为预防鼻面部长时间受压、肿胀，可告知家属定时放松面罩按摩。上机1-2h后，对患者的血气指标进行分析，如均未改善应立即调整各项参数，检查呼吸管路通路完好[4]。随后继续通气4h，复查血气指标，若仍未改善，便纳入无创通气治疗失败范畴，停机后给予有创通气治疗撤机时机应选择在上午进行，在患者的生命体征正常，睡眠良好，感染被控制，血气指标达标的情况下进行。在病床旁边放置吸引器、抢救车等，呼吸机保持待机状态，做好可能再次上机的准备。撤机后给予心理疏导，消除不良情绪，鼓励患者进行呼吸。
最后给予呼吸道护理，加强气道分泌物引流，少量多次饮水，若痰液粘稠应适当应用大功率加湿湿化器，指导患者间断性主动咳痰。咳痰困难者，给予气道内吸痰。存在并发症应给予对症处理治疗。
参考文献：
[1]陈小娟.探讨综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].数理医药学杂志，2017，（01）：120-121.
[2] 杨芳，陈华明，李雪梅，等.临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J].西部医学，2013，25（10）：1573-1575.
[3]朱星星.对进行雾化吸入治疗的慢阻肺伴呼吸衰竭患者进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛，2016，（07）：74-75.
[4]姜巍，孙妮，王丽.综合护理在雾化吸入慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，（11）：153-155.
论文作者:黄丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 血气论文; 呼吸论文; 统计学论文; 指标论文; 对照组论文; 面罩论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;