（四川省达州市中西医结合医院 四川 达州 635000）
【摘 要】目的：探讨基于跨理论模型的动机性访谈健康教育对痛风性关节炎患者健康饮食认知及行为改变阶段的临床效果。方法：便利选取住院痛风性关节炎患者60例，按照患者纳入顺序随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组采用基于跨理论模型的动机性访谈健康教育，主要针对健康饮食；对照组接受常规健康饮食教育。比较两组的教育效果。结果： 两组一般资料比较差异无统计学意义。两组通过健康教育后的知识和态度改变较之前均有明显改善，但观察组的改善程度比对照组更显著，差异有统计学意义。结论：跨理论模型及动机性访谈是一种有效的认知、行为改变方法，动机性健康教育是改善住院痛风性关节炎患者的健康饮食认知及行为的有效措施，可供临床参考使用。
【关键词】痛风性关节炎患者；跨理论模型；动机访谈；健康教育；饮食行为改变阶段
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0551-02
【Abstract】Objective：To explore the clinical result that healthy diet cognition and behavioral change stage of patients with gouty arthritis who have been affected by the health education based onmotivational interviewing of transtheoretical model.Methods：Select 60 patients with gouty arthritis in hospital,then divide them into two groups randomly, i.e. observation group with 30 members and control group with 30 members according to their order. Members in observation group receive the health education that focuses on diet based on motivational interviewing of transtheoretical model. Meanwhile members in the control group receive the traditional health education about diet.The corresponding results are compared.Result：The difference of the common materials from the two groupsownsno statistical significance. Althoughthe changes of both the knowledge and attitude from both of the two groups are obviously promoted after the health education, the extent of observation group is more significant than that of control group and the result obtains statistical significance.Conclusion：The transtheoretical model and motivational interviewing is effective for cognitive and behavioral change. Motivational health education is able to improve the cognition and behaviors about health diet of patients with gouty arthritis in hospital, therefore, it could be considered as a reference for clinical use.
【Keywords】patients with gouty arthritis, the transtheoretical model, motivational interviewing, health education, change stage of diet behavior
痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱的终末产物--尿酸单钠或尿酸结晶从饱和的细胞外液沉积于组织引起的一组临床综合征[1]。其病因病机与不良的饮食习惯有密切关系。因此，对痛风性关节炎患者实施健康教育，改变饮食认知及行为对本病的发生及降低复发率具有至关重要的作用。近年来，跨理论模型(The TranstheoreticalModel of Change, TTM)一直被认为是一种有效的行为改变模型[2]，TTM根据行为改变者的需求或提供有针对性的行为支持技术，从而有效帮助患者改变或建立健康行为[3]。阶段性行为改变模式是该模型的核心结构，其根据患者改变行为的意愿，把行为改变过程分为5个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行为阶段和维持阶段。动机性访谈(Motivational Interviewing,MI)是行为改变的重要理论和技术之一，是以患者为中心的行为改变咨询方法，用来帮助患者探测和解决矛盾心理和动机[4]。本研究拟将TTM及MI应用于痛风性关节炎患者的饮食教育，探讨其运用效果，为临床护理提供一些有价值的理论依据，现报道如下。
1 对象
2014年1—6月，选取达州市某三甲医院康复中心住院的60例痛风性关节炎患者为研究对象。诊断标准：采用1981年美国风湿病协会(ACR)急性痛风性关节炎分类标准。将研究对象随机分为观察组和对照组各30例。观察组男27例，女3例，平均年龄(45.33±3.50)岁；文化程度小学及以下5例，初中及以上25例。对照组男25例，女5例，平均年龄(43.45±5.78)岁，文化程度小学及以下6例，初中以上24例。比较两组患者性别、年龄、流行病学史、自理能力、饮食习惯、发病次数等一般资料，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
2 方法
2.1问卷调查，自行设计问卷调查表。○1一般资料调查问卷，包括患者的性别、年龄、文化程度、病史、自理能力、发病次数共6个方面。○2健康饮食相关知识、态度问卷主要评估患者疾病与健康饮食关系相关的知识水平、态度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中知识部分有5个方面，选择“知道”、“不知道”，分别赋值1.0分，得分越高，表示患者对相关知识了解越多。态度部分包括是否有必要低嘌呤食物，忌动物内脏和海味，增加碱性食物等共10个方面，按照“很必要”“有必要”“不必要”分别赋值2，1，0分，得分越高，表明健康饮食相关态度越积极。
2.2 阶段性改变评估问卷该问卷是美国癌症预防中心研制，郭志平[5]等将该问卷的信效度进行检验，结构效度及各项目得分均比较理想。问卷分为5个阶段：前意向阶段为个体在未来6个月内无行为改变意愿；意向阶段为个体在未来6个月内有行为改变的打算；准备阶段为个体已对行为改变做出郑重承诺，打算在下月改变行为；行为阶段为个体行为已经改变，但未超过6个月；维持阶段为个体行为改变已持续6个月以上。本研究采用Likert5级评分法，患者所处的行为改变阶段越高则分数越高。
2.3 具体实施办法对照组给予常规教育方法，按照该病特点给予低嘌呤食物，忌动物内脏和海味，增加碱性食物等，发放健康教育处方。观察组在常规教育基础上，给予TTM的MI健康教育[7]。我们的具体做法是：同一患者连续3天每天进行1次健康教育，第一次健康教育前患者填写健康饮食相关知识、态度问卷，最后1次健康教育后再次由患者填写此问卷。患者阶段性评估问卷每次健康教育前都填写问卷，以了解患者所处阶段，实施针对性健康教育。由研究小组人员采用MI技术，负责患者的连续性行为改变访谈教育。地点选在受访者病房，访谈次数3次，访谈时间≤30分钟。○1前意向阶段：了解患者不能改变饮食习惯的原因，告知患者好的饮食习惯对疾病恢复所起的作用。○2意向阶段：说明不良饮食习惯对身体的危害，健康饮食是一剂良药，能促进疾病早日康复。同时，给予患者心理支持，增强改变不良饮食习惯的信心，使患者相信自己能做到。○3准备阶段：与患者及家属共同制定调整饮食结构的方案，探讨可能出现的问题。根据患者所处各阶段特点的不同，采用MI实施针对性的健康教育。
2.4 数据处理分别在第1次健康教育前，第3次健康教育后收集两组痛风性关节炎患者健康饮食相关的知识及态度。同时，分别评估观察组患者所处的行为改变阶段。采用SPSS16.0软件进行数据处理，记量资料采用x(—)±S描述，计数资料采用X2检验。
3 结果
3.1 健康教育前后两组患者饮食知识、态度得分比较见表1。教育前两组得分比较差异无统计学意; 教育后两组患者健康教育认知和态度均有明显改善，得分与态度得分比较差异有统计学意义，p<0.05.
3.2 观察组健康饮食行为改变阶段情况见表2。比较教育前后，观察组健康饮食行为改变所处阶段，教育前63.3%的患者处于前意向阶段，只有10%的患者处于准备改变阶段，通过实施MI健康教育46.7%的患者达到了准备阶段，差异有统计学意义。
表1 两组患者健康饮食相关知识、态度得分比较(分，x(—)±S)
组别 例数时间健康饮食相关知识健康饮食相关态度
观察组30健康教育前2.14±1.38△10.15±2.14△△
健康教育后4.14±0.98*13.78±2.69**
对照组30健康教育前2.14±1.389.35±2.79
健康教育后2.71±1.6710.84±2.64
注：与观察组同期比较，△P>0.05; ﹡P<0.01; △△P>0.05; ﹡﹡P<0.01
表2 观察组饮食行为改变阶段情况
时间 例数前意向阶段意向阶段准备阶段P值
例数%例数%例数%
教育前301963.3826.7310<0.05
教育后30826.79301343.3
注：由于行为阶段、维持阶段的改变需要长期随访，本文没有持续跟踪研究。
4 结果
基于TTM的MI对痛风性关节炎患者饮食健康教育的效果明显优于常规饮食健康教育。本研究中观察组在教育前有63.3%的患者拒绝改变不良饮食习惯或没有认识到不良饮食习惯与痛风性关节炎的复发紧密相关。当我们采用MI第1次教育患者时，要尊重患者，耐心倾听患者的诉说，从中了解患者的饮食习惯。第2次教育时，教育前可以让患者思考，目前的一些不良饮食习惯是利大于弊还是弊大于利？并抓住时机用通俗易懂的语言讲解痛风性关节炎的病因、诱因、发病机制。第3次教育时，再次强调不良饮食习惯与痛风性关节炎复发的直接相关性。当患者处于意向阶段时，应站在患者的角度去思考问题，充分理解他们想改变不良饮食习惯，但又担心调整饮食结构会导致食欲下降，给予心理支持，同时与患者及家属共同制定方案，不断发现问题和及时解决问题，以达到预期的效果。
痛风性关节炎是近年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关，而且出现了“低龄化”倾向，与长期吃高嘌呤食物有关，以反复发作的小关节红肿剧痛、关节畸形为主要表现，严重影响患者的生存质量。因此，建议将上述两种方法综合应用，为患者提供更全面的健康饮食教育，让患者自觉养成良好的生活习惯，持之以恒，管好自己的嘴。由于行为阶段，维持阶段的改变需要长期随访，本文未能持续跟踪研究。
参考文献：
[1]张世俊，何克强刺络拔罐合中药治疗痛风性关节炎的临床疗效观察[J].四川中医，2007,11(25)：103-104.
[2]Justy Reed,Brian Pritschet,David M.Cutton.Grit,conscientious ness,and the transtheoretical model of change for exercise behavior[J].Journal of Health Psychology,2012,10(1):1-8.
[3]Wilson GT,Schlam TR.The transtheoretical model and motivational interviewing in the treatment of eating and weight disorders [J].Clinical Psychology Review,2004,24(3): 361-378.
[4]Miller WR.Motivational interviewing with problem drinkers[J].Behavior psychotherapy, 1983,11(2):147-172.
[5] 李小云.跨理论模型及动机性访谈对抓药冠心病患者抑郁管理的英语研究[D],长沙：中南大学，2011.
论文作者:蒋小珍,于力萍,王,梅,万素英
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 阶段论文; 健康教育论文; 关节炎论文; 健康饮食论文; 饮食习惯论文; 痛风性论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;