（浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327）
摘要：目的 探讨中医药辨证配合膝关节镜清理术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 随机选取2017年6月~2018年6月我院收治的60例膝骨关节炎患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，两组患者均行膝关节镜清理术治疗，观察组患者均在对照组基础上另接受中医药辨证治疗。随访6个月，采用Lysholm评分标准对两组患者术前术后的膝关节运动功能进行评估，另依据《重要新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》对两组患者临床治疗效果进行评价。结果 两组患者术后2个月、6个月的Lysholm评分均较术前明显增加，观察组患者术后2个月、6个月的Lysholm评分均明显优于对照组，临床优良率、总有效率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医药辨证配合膝关节镜清理术对膝骨关节炎治疗疗效能够起到积极的促进效果。
关键词：中医药辨证；膝关节镜清理术；膝骨关节炎；联合治疗；临床研究
[Abstract] objective to investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine syndrome differentiation combined with knee arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 cases of patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly selected as the research objects，and were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group by random number method.Patients in both groups were treated with knee arthroscopy，and patients in the observation group were treated with TCM syndrome differentiation on the basis of the control group.The patients were followed up for 6 months，and the preoperative and postoperative knee motor function of the two groups were evaluated by Lysholm score，and the clinical treatment effect of the two groups was evaluated according to the clinical research guidelines for the treatment of osteoarthropathy by important new drugs.Results Lysholm scores of the two groups were significantly increased at 2 and 6 months after surgery compared with those before surgery.Lysholm scores of the observation group were significantly better than those of the control group at 2 and 6 months after surgery，and the clinical excellent rate and total effective rate were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion TCM syndrome differentiation combined with knee arthroscopic debridement can promote the treatment of knee osteoarthritis.
[Key words] TCM syndrome differentiation；Arthroscopic knee debridement；Osteoarthritis of the knee；Combination therapy；Clinical research
膝骨关节炎是临床老年患者的常见病和多发病，由于高龄、劳作等各种因素影响使得患者出现关节软骨变性、坏死以及骨质增生，从而导致老年患者膝关节僵硬、疼痛并影响患者的正常行走和日常生活自理能力[1]。膝关节镜作为微创手术，在膝骨关节炎的治疗中获得了患者和医师的广泛关注和青睐，但单纯手术治疗对老年患者的术后恢复效果仍有待提高[2]。为此我科室于2017年开展了中医药辨证配合膝关节镜清理术治疗膝骨关节炎临床观察，并取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年7月~2018年6月我院收治的60例膝骨关节炎患者作为研究对象，纳入标准：①年龄＞18周岁；②符合中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》及美国风湿病学会中关于膝骨关节炎的诊断标准[3]；③入组前停用其他治疗药物一周以上者；④知情本研究并签署知情同意书。排除标准：心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液系统疾病、器质性疾病、手术不耐受、激素及抗凝类药物服用史、精神类疾病及沟通障碍者。采用随机数字法将所有入组病例分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男12例，女18例，平均年龄（51.53±9.16）岁，平均病程（7.23±3.13）年，其中单膝25例，双膝5例；对照组患者中男14例，女16例，平均年龄（50.79±9.82）岁，平均病程（7.05±4.00）年，其中单膝27例，双膝3例。两组患者在以上一般资料上比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行膝关节镜清理术治疗，即于全麻或连续硬麻下以前内或前外侧入路，关节内常规探查，依据镜下情况灌洗关节，切除增生滑膜、摘除游离体、清除软骨碎片、切除损伤半月板及不稳定软骨瓣，切除滑膜、清除骨赘、镜下清理并止血；术后第二日其行股四头肌锻炼，三日后行床下活动及膝关节屈伸功能锻炼，15d后拆线行肌力康复训练。观察组患者均在对照组基础上术后另依据患者不同辨证分型给予不同加减治疗，即针对气血虚弱型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、湿热型患者给予对应的八珍汤加减、独活寄生汤加减、补肾壮筋汤加减、四妙散加味，以上均以水煎服，每日一剂，分早晚两次服用，连续服用14d。
1.3 疗效标准
随访6个月，采用Lysholm评分标准对两组患者术前术后的膝关节运动功能进行评估，另依据《重要新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》对两组患者临床治疗效果进行评价，其中以治疗后患者临床症状消失且关节功能活动恢复正常视为优；以患者临床症状基本消失，关节功能基本恢复，能正常生活和工作，病情严重程度积分下降2/3以上视为良；以治疗后患者疼痛症状消失，关节屈伸活动基本恢复，生活及工作有所改善，病情轻重积分下降1/3~2/3视为中；以治疗后临床症状未见改善视为差；临床总有效率=（优+良+中）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS25.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后Lysholm评分比较
两组患者术后2个月、6个月的Lysholm评分均较术前明显增加，观察组患者术后2个月、6个月的Lysholm评分均明显优于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较
观察组患者临床优良率、总有效率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床西医对于膝骨关节炎的治疗主要有两种方式，一种是药物治疗，但效果持续时间较短，需要长期吃药且副作用较明显；另一种便是微创膝关节镜治疗，但费用较为昂贵且效果仍有待进一步考证。赵洪涛[4]等在研究中就指出单纯通过膝关节镜治疗膝骨关节炎仅能够短期起到改善效果，无法对膝骨关节炎的继续发展起到有效阻止效果，而且部分患者由于自身机体功能较差，反而因手术导致膝关节长期肿胀、积液等不良事件，制约了膝关节镜的进一步应用。
祖国中医虽然并没有直接对膝骨关节炎的描述，但根据患者的临床表现、发病机制可将其纳入“痹症”，而且根据中医药辨证施治的原则，本研究在固本祛邪的治疗基础上，根据患者的实际中医证候进行针对性的对症治疗[5]，结果显示观察组患者不仅临床优良率、总有效率分别为73.33%、90.00%明显高于对照组的53.33%、73.33%；而且观察组术后2个月、6个月的Lysholm评分均较术前和单纯膝关节镜治疗的对照组显著提高；这与苏军[6]等的研究结果相一致，充分说明中医药辨证配合膝关节镜清理术效果显著。
综上所述，中医药辨证配合膝关节镜清理术对膝骨关节炎治疗疗效能够起到积极的促进效果，因此值得临床广泛应用
参考文献
[1] 李萌，贾叙锋，周玉，等.膝关节镜清理术联合中药离子导入治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（3）：25-28.
[2] 中医综合疗法配合关节镜清理术治疗中度膝关节骨关节炎[J].中国伤残医学，2017，25（21）：64-65.
[3] 王亮亮.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].医学信息，2015，28（39）：104-105.
[4] 赵洪涛.关节镜微创术联合中医药治疗膝关节骨性关节炎29例[J].云南中医中药杂志，2017，38（3）：102-103.
[5] 朱光宇，田向东，薛志鹏，等.膝骨关节炎关节镜下表现与中医证候相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（6）：826-829.
[6] 苏军，欧宗明，项江骊，等.膝骨性关节炎行关节镜术后联合中医辨证治疗对膝关节功能恢复的影响[J].北方药学，2018，15（9）：16-18.
论文作者:阳军
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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