湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：观察分析腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎43例的效果。方法：选取2009年7月——2015年8月我科收治的急性坏疽性胆囊炎患者43例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。对照组患者采用传统开腹胆囊切除手术，观察组患者采用腹腔镜下进行胆囊切除术。对比两组患者的治疗情况以及并发症发生情况。结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、住院时间均少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者并发症总发生率为8.7%，对照组患者并发症总发生率为25%，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎效果明确，患者的手术时间短，手术中出血量少，患者的住院时间大大缩短，同时并发症的发生率大大降低，利于患者的恢复，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜手术；急性坏疽性胆囊炎；效果
急性坏疽性胆囊炎是临床常见的急腹症之一[1]，对患者的生命造成严重威胁。急性坏疽性胆囊炎临床主要以手术治疗为主，传统的开腹手术患者的创伤大，术后恢复慢，容易发生并发症[2]。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜手术已被临床所采用，其具有创伤小，恢复快等优势。本文主要观察分析腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎效果，特选取2009年7月——2015年8月我院收治的急性坏疽性胆囊炎患者43例为本次研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取2009年7月——2015年8月我院收治的急性坏疽性胆囊炎患者43例为本次研究对象。纳入标准：患者无精神、意识障碍，可进行有效的交流沟通；患者无其他伴随性恶性肿瘤；患者无相关药物、治疗方式禁忌症。排除标准：患者存在自身免疫性疾病；患者心脏合并其他严重疾病；患者伴有其他急慢性感染；患者肝功能、肾功能、凝血机制存在严重障碍；患者伴有其他严重内外科疾病。将43例患者按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。观察组患者23例，年龄35岁到72岁，平均年龄（57.19±2.35）岁；男性患者14例，女性患者9例。对照组患者20例，年龄37岁到70岁，平均年龄（56.11±2.43）岁；男性患者12例，女性患者8例。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义，有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用传统开腹胆囊切除手术，患者手术取仰卧位；采用全麻的方式，待麻醉效果满意后，经右肋缘下做切口，常规进行开腹手术进行胆囊的切除，盐水冲洗术野至冲洗液清亮为止，检查是否有出血情况或者胆漏情况，确认无误后放置引流管，逐层缝合，伤口使用无菌敷料覆盖，胶布固定。
1.2.2观察组患者采用腹腔镜下进行胆囊切除术，采用三孔法或四孔法进行腹腔镜手术，患者采用全麻的方式，患者取仰卧位，头高足低向左侧稍微倾斜；气腹压力设定12-14mmHg，首先进行腹腔镜探查，仔细分离胆囊区域粘连，如胆囊张力高，及时减压抽取胆汁，胆囊三角充分暴露[3]。分离胆囊三角时使用吸引器和电钩进行钝锐性分离；患者分离情况非常困难应顺逆结合进行切除胆囊，或处理胆囊管后，胆囊大部切除，残留胆囊粘膜电凝破坏。充分冲洗术野至清洗液清亮为止，确认无出血以及无胆漏情况后放置引流管。
1.2.3手术后处理：两组患者手术结束后均进行常规抗感染、补液支持治疗，严密监测生命体征、引流液的质量、颜色。
1.3观察指标：手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗情况比较 观察组患者的手术时间、手术出血量、住院时间均少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
急性坏疽性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，其发病原因主要由于胆囊出现循环障碍，造成胆囊出血或组织坏死[4]。据相关报道指出[5]，急性坏疽性胆囊炎的发病率高达30%，严重威胁患者的生命安全。临床对于急性坏疽性胆囊炎的治疗主要以手术治疗，传统的开腹手术创伤大，患者腹腔的暴露面积大，术后切口疼痛剧烈，持续时间长，感染、黏连性肠梗阻等并发症发生率增加，恢复时间长。腹腔镜是临床广泛运用的新技术，与传统的开腹手术相比较具有创伤小，术后切口疼痛轻，感染等并发症发生率明显下降，患者术后恢复时间大大缩短，被临床的广大患者更为接受。急性坏疽性胆囊炎的发病比较急，胆囊三角区充血水肿，局部解剖不清楚，腹腔腔镜手术建立气腹后，可以获得良好的手术视野，我们使用金属钝头吸引器解剖胆囊三角，同时可以保持术野清晰，充分曝露“三管一壶腹”，避免严重的医源性损伤发生。
本次研究结果显示：观察组患者的手术时间、手术出血量、住院时间均少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者并发症总发生率为8.7%，对照组患者并发症总发生率为25%，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。说明腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎效果明确，这可能与腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、对患者心肺等生理功能干扰小、患者下床活动时间提早、胃肠道功能恢复快，从而导致患者的住院时间大大缩短，并发症的发生率大大降低，利于患者的恢复。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎可大大提高手术的安全性与治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]徐会明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性坏疽性胆囊炎[J].深圳中西医结合杂志，2014，09：127-128.
[2]尚现章，杨杰，黄绪鑫，等.腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎[J].腹部外科，2013，26（1）：25-26.
[3]王云龙.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].当代医学，2013，20：78-79.
[4]张小兵，张丽，唐世龙，等.急诊腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎58 例临床分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（14）：66-68.
[5]陈伟荣.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果[J].吉林医学，2014，12：2607-2608.
论文作者:吕忠诚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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