杨云花
广州市正骨医院 510000
【摘 要】目的：探讨肱骨髁上骨折闭合复位小夹板外固定的护理要点。方法：对我院2015年4月至2016年4月期间收治的36例肱骨髁上骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采取闭合复位小夹板外固定治疗，给予所有患者适当的手术护理，总结本组患者护理要点与经验。结果：本组36例患者均手术成功，术后均于3~5周后痊愈，平均愈合时间（25.35±2.61）d，在为期6~24个月的随访中，无骨折移位、肘内翻畸形、血管功能障碍等并发症发生。结论：给予闭合复位小夹板外固定治疗的肱骨髁上骨折患者精心的护理，避免骨折移位、骨折肢体肿胀等并发症的发生，指导患者进行适当的功能锻炼促进其骨折愈合，有助于患者肢体功能的恢复。
【关键词】肱骨髁上骨折；闭合复位；小夹板外固定；护理要点
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，是小儿肘部最常见的骨折类型，多发于4~12岁儿童[1]。本次研究针对肱骨髁上骨折闭合复位小夹板外固定的护理要点，对2015年4月至2016年4月期间于我院就诊行闭合复位小夹板外固定治疗的36例肱骨髁上骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现将临床护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月至2016年4月在我院就诊的36例肱骨髁上骨折患者为研究对象，其中男性21例，女性15例，年龄4~12岁，平均年龄（8.25±2.03）岁，致伤原因：交通事故伤7例、高处坠落伤20例，平地跌伤9例，骨折类型：伸直型骨折24例，包括16例尺偏型骨折、8例桡偏型骨折；屈曲型骨折12例。根据Gartland肱骨髁上骨折分型：13例为Ⅱ型，23例为Ⅲ型。所有患者均采取闭合复位小夹板外固定治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
患儿骨折后易出现恐惧不安、烦躁等心理和情绪，易哭闹，护理人员应积极安抚患儿，以鼓励和表扬等方式减轻患儿恐惧感，以亲切的语言安慰患儿，取得他们的信任。此外，患儿家属应担心孩子病情和预后情况，也会产生一定的焦虑情绪，护理人员需主动与其沟通，耐心解释治疗方法和优点，让家属正确认识疾病，并在最大程度上配合临床工作。为家长讲解闭合复位小夹板外固定手术具有损伤小、出血少和瘢痕少的优点，利于患者早期功能锻炼和恢复，增强家长治疗的信心，消除其存在的顾虑。
1.2.2 体位护理
术后给予患儿患肢正确的固定和体位，确保骨折对位的稳定性，一般来说，骨折后的3~5d是发生肿胀的高峰期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员可使用薄枕垫将患儿患肢抬高15~20cm，这样有利于静脉血和淋巴回流，从而减轻骨折所造成的肿胀与疼痛。术后6h协助患儿取半卧位，使其上肢保持固定，维持前臂外展体位，切不可出现上肢旋转内倾，否则将造成肘内翻[2]。若患儿需要离床活动则用三角巾将其患肢前臂悬吊在胸前，尽可能的减少石膏托打开的次数，以免治疗效果受到影响。
1.2.3 并发症观察及护理
肱骨髁上骨折常伴有血管神经损伤、肱动脉损伤，若受压处理不及时易造成缺血性肌挛缩，该并发症在早期主要变现为桡动脉搏动减弱或消失，手指麻木、发凉和发绀，被动伸直时会引发剧烈疼痛。护理人员在早期应做好并发症的观察，密切注意患儿患肢的血运循环情况、手指感觉和运动功能情况，一旦发现异常立即向医生汇报。术后需积极预防骨筋膜室综合征及压疮等并发症，密切挂车男孩石膏固定情况，是否对皮肤软组织有压迫，创伤部位是否有持续性灼痛等情况。
1.2.4 功能锻炼
术后指导患儿进行正确的功能锻炼有助于其水肿消退、促进骨折愈合和功能恢复，待其麻醉消失后可指导患儿进行握拳松拳、屈伸腕关节等简单训练，每次10~15min。1周后则可扩展至肩部主动训练，如肩屈伸、外展、内收和小范围内的旋转运动，护理人员可让家长掌握功能锻炼的方法与步骤，让家长指导患儿完成功能锻炼。良好的功能锻炼能促进骨折局部血液循环，减少并发症，同时加快骨折的愈合，术后功能锻炼中需注意循序渐进，锻炼强度由小到大，时间由短到长，切不可操之过急。
2 结果
本组36例患者均手术成功，术后均于3~5周后痊愈，平均愈合时间（25.35±2.61）d，在为期6~24个月的随访中，无骨折移位、肘内翻畸形、血管功能障碍等并发症发生。
3 讨论
肱骨髁上骨折由于解剖学位置较为特殊，肱骨髁内前方有肱动脉和正中神经，内侧有尺神经、外侧有桡神经，骨折发生时极易对神经和血管造成损伤。儿童肱骨髁上骨折若未及时处理或治疗不当会产生严重后果，如造成血管畸形愈合、神经损伤等，若骨折线穿过骺板则会造成肘内翻或外翻的畸形生长[3]。肱骨髁上骨折主要由肘关节明显肿胀、压痛和功能障碍等临床表现，有的还会出现皮下淤血或皮肤水疱症状，可伴正中、桡和尺神经损伤，有手感觉和运动功能障碍表现。对于肱骨髁上骨折的治疗，主要在于准确的将骨折处对位，并对其合理固定，以促进肘关节功能的尽早恢复，防止肘关节畸形的发生。
临床上多采用闭合复位小夹板固定法治疗肱骨髁上骨折，在其治疗期间，护理干预在患者的术后康复、避免并发症的发生中起着至关重要的作用[4]。肱骨髁骨折闭合复位小夹板外固定术后，需要做好患者的心理护理、体位护理、并发症护理及功能锻炼各项工作。良好的复位是手术治疗成功的关键因素，在患者术后的护理中，除常规护理外，功能锻炼是其中必不可少的一项重要环节，需贯穿整个治疗过程中。护理人员应指导患者家属正确进行功能锻炼，并督促患儿将功能锻炼康复护理计划落实到位，以促进其关节功能的恢复。
参考文献：
[1]杨宝芬.肱骨髁上骨折闭合复位小夹板外固定的护理[J].吉林医学，2014，15（17）：3852-3852，3853.
[2]邓道维.儿童肱骨髁上骨折并发症的预防护理[J].护士进修杂志，2012，27（08）：713-714.
[3]张玉香，张玉榕，崔立敏，等.护理干预对学龄期儿童肱骨髁上骨折术后疼痛的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（20）：2393-2395.
[4]刘冬云，陈婉敏，崔晓燕，等.持续质量改进对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（24）：3087-3089.
论文作者:杨云花
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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