天津市新生医院放射科 天津市 天津 300382
摘要：目的 观察X线和CT诊断不典型肺结核的效果。方法 选取2015年1月1日-2017年10月31日我院收治的不典型肺结核患者56例，均行X线和CT诊断，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察X线和CT诊断不典型肺结核的准确率。结果 CT诊断肿块结节、淋巴结肿大和支气管结核的准确率高于X线诊断的准确率，且不典型肺结核以肺叶实变、肿块结节、淋巴结肿大及支气管结核为主要病变类型。结论 CT诊断不典型肺结核的准确率较高，但临床上多具有多样性和不典型性，需结合临床体征、实验室检查等进行综合性诊断，以避免误诊和漏诊。
关键词：不典型肺结核；X线；CT
肺结核是病变部位由炎症渗出向干酪坏死、纤维化和钙化逐渐演变的慢性演变过程[1]，近年来临床不规范用药、抗生素的滥用及免疫抑制人群的增多，导致结核菌耐药性的增加，加之流动人口的增多，使得结核病的发病率呈不断升高的趋势[2]。为了探讨有效的诊断方法，笔者进行了此次对比性研究，汇总如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年1月1日-2017年10月31日我院收治的不典型肺结核患者56例，均经痰涂片抗酸染色、结核菌快速培养、纤维支气管镜下穿刺活检及临床抗结核治疗吸收等方法确诊，符合《肺结核诊治指南》中的相关诊断标准，并排除合并血液系统疾病、心肝肾功能严重障碍、凝血性疾病无法纠正、严重低氧血症、血流动力学不稳定、糖尿病及精神障碍的患者。
56例患者的男女比例为36/20；年龄最小19岁，最大63岁，平均年龄（41.19±3.46）岁；病程最短4个月，最长4年，平均病程（1.91±0.84）年；临床表现：发热15例、咳嗽和咳痰21例、咳血4例、胸闷和胸痛3例、症状不明显于体检时发现26例；其中合并结缔组织疾病4例、糖尿病5例、心肌病10例。
1.2检查方法
X线检查：应用X线摄影仪对患者进行胸部正位和侧位进行摄片，部分患者加摄斜位。
CT检查：嘱患者取仰卧位，将CT扫描仪的参数设置为电压120kv、电流260～380mA、扫描层厚5mm、层距5mm，对患者肺尖至肺底的范围进行螺旋扫描和摄影，之后以3ml/s的速度注射非离子式造影剂行增强扫描。
所有检查结果均由2位及以上经验丰富的影像科医师进行阅片和诊断。
1.3观察指标
观察两种检查方法诊断不典型肺结核的准确率及影像学征象。
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1.4统计学分析
将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，并进行相应的分析。当检验结果为p＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两种检查方法诊断不典型肺结核的准确率：穿刺活检诊断56例患者中肺叶实变24例、肿块结节27例、淋巴结肿大17例、支气管结核13例，X线诊断56例患者中肺叶实变18例（66.67%）、肿块结节15例（55.56%）、淋巴结肿大3例（17.65%）、支气管结核3例（23.08%），CT诊断56例患者中肺叶实变18例（75%）、肿块结节25例（92.59%）、淋巴结肿大13例（76.47%）、支气管结核11例（84.62%）。统计学分析和比较后，CT诊断肿块结节、淋巴结肿大和支气管结核的准确率显著高于X线诊断肿块结节、淋巴结肿大及支气管结核的准确率（X2=3.8889、7.2917、5.2245，p＜0.05）。
2.2不典型肺结核X线和CT的影像学征象：肺叶实变：X线检查肺叶中可见单一、片状、致密阴影等病灶，且病灶边界清晰、形态和结构差异明显；CT检查可见毛玻璃状阴影和支气管相。肿块结节型：X线检查可见单一、多发性的病灶，且病灶的直径小于30mm为结节，大于30mm为肿块；CT检查可见边界模糊、毛刺和空洞的结节和肿块，且患者的胸膜厚度明显增厚。淋巴结肿大：CT检查可见病灶周围的淋巴体积增大，淋巴边缘的对比度略高。支气管结核：CT检查可见支气管管壁的厚度增厚或支气管狭窄。
3.讨论
我国是全球22个结核病流行较为严重的国家之一，且是全球27个耐多药结核病流行较为严重的国家之一[3]。典型肺结核指的是患者有明显的接触史、临床症状、体征和X线表现均比较典型，不典型肺结核指的是患者的临床症状和体征与典型肺结核的表现不相符，预防和及早的发现是临床上肺结核病治疗的关键[4]，胸部X线不能对病灶的肺段和支气管开口处的病变进行准确的定位，无法准确诊断真正的活动性病变，本次研究中，56例患者经X线检查后肺叶实变、肿块结节、淋巴结肿大和支气管结核的检出率分别为66.67%、55.56%、17.65%和23.08%，均较低。
CT检查的空间分辨率和密度分辨率均比较高，可直接将横扫面的变化显示出来，可清晰、直观地显示病灶，应用于肺结核的诊断中，可清楚的显示肺段、肺叶支气管狭窄和管壁增厚等情况[5]。本次研究中，56例患者经CT检查后肺叶实变、肿块结节、淋巴结肿大和支气管结核的检出率分别为75%、92.59%、76.47%和84.62%，其中肿块结节、淋巴结肿大和支气管结核的检出率明显高于X线的检出率（p＜0.05）。
但不典型肺结核的X线和CT检查的影像学征象不典型，并与肺癌、支气管炎等呼吸道疾病的影像学征象类似，因此，临床上需结合临床体征、实验室检查等进行综合性诊断，以避免误诊和漏诊。
参考文献：
[1]张长柱，李强，马献武等.容积CT首过灌注与延迟扫描诊断不典型肺结核的可行性[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：48-49.
[2]黄娴，朱祥，葛敏等.三例不典型肺结核误诊为大叶性肺炎患者的临床分析并文献复习[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（6）：114-116.
[3]陈志飞，陈军.老年不典型肺结核支气管肺泡灌洗液检测结果分析[J].中国实验诊断学，2016，20（11）：1925-1927.
[4]李津，陈其煌，潘燕玉等.结核感染T细胞斑点试验对不典型肺结核的诊断意义[J].海南医学院学报，2015，21（10）：1332-1334.
[5]吴伟雄，郑华英，周国永等.探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点[J].现代医用影像学，2016，25（6）：1173-1174.
论文作者:邓桂英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
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