（成都市妇女儿童中心医院产科 四川 成都 610031）
【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇体重管理，对妊娠结局的影响。方法：随机选择于2014年04月至2016年01月间我院门诊建卡室收治的妊娠期糖尿病孕妇98例，作为本次研究对象，构建孕妇个人档案，在孕前予以糖尿病筛查，将孕妇的体重以及身高详细记录在册，计算出BMI（体重指数），并按照BMI增长幅度分为A、B两组。结果：在早产、巨大儿、低体质量新生儿、低血糖新生儿、胎儿窘迫等发生率方面，两组数据对比存在差异统计学意义（P＜0.05）。结论：加强管理门诊孕妇孕期饮食及健康指导，合理控制体重指数，对孕妇孕期血糖动态予以严格监测，可避免孕妇发生严重并发症，这对于妊娠结局的影响十分重大的意义。
【关键词】妊娠期糖尿病；体重指数；孕期管理；饮食干预
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0028-02
Gestational diabetes, pregnant women weight management applications with the initial value
Huang Rong,Peng Jirong,Xue Changchun.
Department of Obstetrics , Chengdu women and children Center Hospital, Sichuan,610031,China
【Abstract】Objective To study the gestational diabetes pregnant women weight management, its influence on pregnancy outcome. Methods Randomly selected from April 2014 to January 2016 between gestational diabetes, 98 cases of pregnant women of our hospital outpatient Jianka room, as the study object, build profiles, pregnant women in pregnancy with diabetes screening, pregnant women's weight and height recorded in detail, calculate the BMI (body mass index), and according to BMI growth is divided into two groups A and B. Results In the preterm birth, macrosomia, low quality of the newborn, incidence of hypoglycemia newborns, fetal distress, and so on aspects, two groups of data contrast differences statistically significant (P<0.05). Conclusion To strengthen the management of outpatient pregnant women diet and health guidance, reasonable control of body mass index, blood glucose monitoring strictly during pregnancy on pregnant women, pregnant women can avoid serious complications, the impact on the outcome of pregnancy is of great significance.
【Keywords】Gestational diabetes;Body mass index; Pregnancy management; Dietary interventions
随着二胎政策的开放，在孕产妇数量增加的同时，孕产妇相关并发症的风险也剧增，极大的威胁着孕产妇及围产儿的生命。如何降低相关风险，早期筛查发现并干预相关并发症的发生，降低孕产妇、围产儿相关并发症及死亡率、提高孕产妇、围产儿的生命质量，是我们产科工作者刻不容缓的职责。
就孕期发生糖尿病为例，对孕产妇及围产儿的影响危害极大，极有可能导致胎儿畸形、早产、流产、妊娠高血压，加之此病临床过程十分复杂，具有较多的母婴并发症，故而备受国内外围产领域的高度关注[1]。为此，此次研究以我院98例妊娠期糖尿病产妇为对象，回顾性分析其临床资料，探讨体重指数对妊娠结局的影响。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
98例孕妇均为单胎，其中经产妇44例，初产妇54例，年龄22～41岁，平均（25.5±3.7）岁，孕周24～35周，平均（31.5±3.5）周。门诊常规检查孕周为24～30周的孕妇，以《妇产科8版》中关于妊娠期糖尿病诊断标准为主，经过OGGT糖耐实验测试，予以确诊。按照BMI增长幅度分为A（2～5kg/㎡）、B（>6kg/㎡）两组，分析两组妊娠结局。
1.2 方法
由专业人员对此次实验对象构建个人档案，孕前予以糖尿病筛查，测量孕妇孕前体质量以及分娩前体质量，统计两组妊娠期间并发症发生情况以及体重指数BMI（体重/身高）。妊娠期全过程体重增长幅度vBMI=产前BMI-孕前BMI。婴儿出生一小时内予以体重测量，若体质量超过4000g视为巨大儿。
1.3 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x-±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组孕妇与新生儿结局分析
孕妇妊娠结局中，胎儿窘迫、早产等发生率，数据对比差异显著（P<0.05）。新生儿结局中，巨大儿、低血糖以及低体质量等并发症发生率数据对比差异显著（P<0.05）。详情见表1、表2。
3.讨论
近两年来，由于生活方式、饮食结构的变化，肥胖人群有增加的趋势，若在孕期中，孕妇每日摄入大量的高热量食物，且运动量逐渐减低，则容易导致孕妇体质量过度增长，临床中，大部分妊娠期糖尿病孕妇体征、症状并无任何明显的表现，一旦发生症状，则会严重危害到母婴健康。基于此，通过孕期血糖测验，合理管理孕妇的体质量，其临床意义十分重大。
有实验发现，妊娠期糖尿病孕妇的体质量增长状况，对妊娠结局的影响值得研究。美国医学研究所1990年曾提出，应当按照孕前BMI对其实施体质量管理，并介绍了孕前不同BMI指数，进而确认相关的孕期体质量增长目标。我院通过OGGT糖耐实验测试。首先通过对门诊建卡孕妇中高危人群的筛查，分析、评估等相关信息的收集，针对有妊娠期糖尿病高危因素及风险的孕妇予以追踪与管控，建立高危建卡门诊的个人档案，对其进行一对一的科学有效的孕期体质量指导与管理，在整个孕期建卡管理过程中，对妊娠期糖尿病孕妇的饮食予以合理控制干预，并辅以运动疗法，若有需要，则可予以一定的胰岛素，整个孕期中，新生儿体质量、孕妇体质量增长情况以及妊娠结果，都会对母婴健康有着十分重要的影响。
针对妊娠期糖尿病孕妇，予以饮食干预和营养指导，有助于改善孕妇妊娠结局，具有十分重大的临床应用价值[2]。饮食控制的目的应当以血糖控制为主，在避免孕妇体质量过度增长的同时，为妊娠期糖尿病孕妇制定合理的饮食方案，保证孕妇营养所需，以此来确保胎儿健康发育，防止孕妇因为饮食过度控制而引起低血糖。按照孕妇体重、血糖以及孕周，计算总热量，确保热量介于125～146KJ/kg，根据BMI指数，针对性的合理控制孕妇饮食。孕早期：每日总热量摄入为125KJ/kg，孕中晚期，每日总热量摄入为146KJ/kg，若孕妇比较肥胖，且BMI大于23，则每日总热量摄入应当低于100KJ/kg，其中在总热量摄入中，碳水化合物的摄入量合理控制在50%左右，针对较为肥胖的妊娠期糖尿病孕妇者，将碳水化合物的摄入量比例降低到40%以下，在总能量中，蛋白质占比20%左右，脂肪量占比30%左右。以多餐少食为原则，适当合理添加叶酸、铁以及维生素。饮食控制，不仅能够改善孕妇的血糖状况，同时还能有效控制孕妇的体质量，与此同时，孕妇机体对胰岛素的敏感性也会进一步增强，若孕妇在孕期中的饮食控制不满意，体质量过度增长，在高血糖情形下，胎儿会因为高血糖形式，在高胰岛素血症状态下，长时间生长，则会容易形成巨大儿。在高血糖刺激下，巨大儿尿液增多，以子宫内宫腔压力增高、羊水过多为主要表现，对胎儿的影响还包括孕期生长受限、早产、呼吸窘迫综合征、低血糖等。产时还可增加难产、产道损伤、胎盘滞留，产程延长，手术产几率增高、产后出血等。本次实验中，孕妇妊娠结局中，胎儿窘迫、早产等发生率，数据对比差异显著（P<0.05）。新生儿结局中，巨大儿、低血糖以及低体质量等并发症发生率数据对比差异显著（P<0.05）。
在控制妊娠期糖尿病孕妇饮食期间，做好健康教育，嘱咐孕妇食用双糖或单糖等食物，多餐少食，注意定量定时，避免高盐、高脂肪，按照孕妇体重、身高，合理调整饮食方案[3]。在整个体质量控制过程中，每日测定孕妇的24h血糖值，评估妊娠期糖尿病孕妇的食物摄入量，并按照孕妇体质量、身高，制定个性化、针对性的饮食控制方案。若饮食控制时间超过2周，经测定发现餐后2h血糖>7.8mmol/L、餐前血糖值>5.7mmol/L，则视为饮食控制效果不理想，可通过胰岛素治疗方案，以此来合理控制孕妇血糖[4]。
运动治疗，其目的是为了促进提升孕妇机体对胰岛素的敏感性，进而充分发挥葡萄糖的作用，有利于血糖降低。通常情况下，餐后运动半小时，心率保持在<120次/min。可通过有节奏的锻炼项目，比如上肢运动、散步等，但避免激烈运动。若孕妇存在先兆流产现象，或是存在有其他严重的合并性疾病，则不适合运动锻炼[5]。若饮食干预无法控制疾病进展，必要时可予以胰岛素。
随着围产期医学的不断进步与发展，对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食合理控制，是非常有必要的，同时饮食控制也是一种非常最佳、最主要的治疗方法。饮食控制效果满意，在为孕妇提供充足的营养时以及维持妊娠的热能时，不会影响到胎儿发育，也不会产生饥饿性酮体，有效避免了孕妇餐后血糖水平提升，在提高孕期母儿安全性的同时，降低了围产期母儿的相关风险[6]。
综上，治疗妊娠期糖尿病，早发现、早诊断、早治疗，积极予以饮食干预、合理运动锻炼，若有需要，可在专业医师指导下给予有效的胰岛素予以控制，使孕妇孕期体重控制在满意的范围，对促进围生期胎儿以及妊娠结局都有着十分重要的意义，值得探讨。
【参考文献】
[1]袁丽娟. 妊娠期糖尿病孕妇体成分与新生儿体重关系的研究[D].苏州大学,2016.
[2]加秋萍,张美,赵欣媛,赵宗霞,李芬霞.妊娠期糖尿病孕妇的体重变化对于自身与围产儿的影响研究[J].河北医学,2014,(11): 1857-1860.
[3]宗俊英,王璐.营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇和新生儿体重增长的影响[J].中国妇幼保健,2013,(14):2330-2332.
[4]陈元元,陈丹青.妊娠期糖尿病孕妇体重指数变化与围产结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,(02):119-121.
[5]叶和义.妊娠期糖尿病高危因素调查及孕期健康管理[D].安徽医科大学,2014.
[6]汪漪.妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系[D].苏州大学,2014.
论文作者:黄蓉,彭继蓉,薛常春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：孕妇论文; 糖尿病论文; 体质论文; 妊娠期论文; 孕期论文; 饮食论文; 体重论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;