【摘 要】目的 观察分析腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石患者的临床疗效。方法 选择我院2015年1月-2016年12月收治的胆囊合并胆总管结石患者110例，随机将其分为序贯组和同步组，每组55例，分别采用腹腔镜内镜序贯手术以及同步手术进行治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率以及术中并发症率。结果 两组患者的手术时间、胆总管结石清除率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同步组患者腹腔镜胆囊切除术成功率明显的高于序贯组，住院时间较对照组显著的减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；同步组患者术后并发症发生率明显低于序贯组（10.91% VS 23.64%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与序贯手术比较，腹腔镜内镜同步手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的优势更加显著。
【关键词】腹腔镜；内窥镜；序贯；同步；胆囊结石
胆囊合并胆总管结石是临床上常见的胆道疾病，约占胆石症的20％左右。腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较显著，但是，对胆总管结石诊断和治疗比较困难，且术后并发症多，在临床上的广泛应用受到了限制[1]。腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术已成为临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的发展趋势，胆总管结石清除率高、并发症发生率低[2]。本文比较了腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月-2016年12月收治的胆囊合并胆总管结石患者110例，随机将其分为序贯组和同步组，每组55例。所有患者均经过超声或磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查确诊，均符合胆囊结石合并胆总管结石的临床表现。序贯组男31例，女24例，年龄24-75岁，平均年龄（42.6±12.7）岁，病程1-8年，平均病程（5.1±1.8）年。同步组男30例，女25例，年龄22-76岁，平均年龄（42.2±12.2）岁，病程2-8年，平均病程（5.2±1.9）年。两组患者的一般临床资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 同步手术组的方法如下：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，脐孔下方作长约1.0 cm的切口，置入10mm trocar，充C02气体，建立气腹，达13 mmHg后插入腹腔镜探查，并在其指引下分别于剑突下3 cm、右锁骨中线及腋前线肋缘下置人10mm trocar、5 mm Trocar以及5 mm Trocar。仔细解剖胆囊三角，分离出胆囊动脉，用可吸收夹闭胆囊动脉并切断。十二指肠镜进至十二指肠乳头处，插入导丝，沿导丝逆行将十二指肠乳头切开，取出结石；如结石较小，可不用行十二指肠乳头切开，直接取石。然后在腹腔镜下切除胆囊。序贯手术组方法如下：插入十二指肠镜后，逆行胰胆管造影确定胆管解剖结构，根据结石情况确定切开长度和取石方式，清理完毕后取石，取石困难者可行气囊扩张，完成胆总管取石。再进行腹腔镜下胆囊切除。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率以及术中并发症率。
1.4统计学处理 得到的全部研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，两组患者的手术时间以及胆总管结石清除率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组患者腹腔镜胆囊切除术成功率明显的高于序贯组，住院时间较对照组显著的减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组部分观察指标比较
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石是我国常见多发病，传统的治疗方法主要为开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，这样的术式创伤较大，术后并发症率较高，住院时间较长，同时破坏了腹壁完整性。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有手术创伤轻微、恢复较快、住院时间相对较短等优点。胆总管结石的患者最终仍需要外科手术治疗，由于胆管梗阻和病程长期的影响，则会引发严重的胆道感染[3]。目前，腹腔镜胆囊切除术联合术前内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是国内大多医疗单位最常选择的微创治疗方式，但该疗法存在需二次麻醉和手术、少部分病需转为开腹手术等问题，故手术联合采取适当的时机尤为重要。本次研究结果显示，两组患者的手术时间、胆总管结石清除率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同步组患者腹腔镜胆囊切除术成功率明显的高于序贯组，住院时间较对照组显著的减少（P＜0.05）；同步组患者术后并发症发生率明显低于序贯组（10.91% VS 23.64%）。综上所述，与序贯手术比较，腹腔镜内镜同步手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的优势更加显著。
参考文献：
[1]陈庆生.两种手术方法治疗胆囊合并胆总管结石的疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（1）：104-106.
[2]吴健，丁岩冰，邓彬，等.同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（11）：996-999.
[3]姚礼，王勇，严轶群，等.腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效对比[J].中国医师杂志，2016，18（12）：1887-1888.
论文作者:苏代明
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
标签：胆囊论文; 结石论文; 总管论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;