余俊隆
（宜宾市第一人民院胸心外科６４４０００
【摘要】目的：此篇论文完整的讲述了全胸腔镜肺癌切除术的临床历史、手术的方法和临床中的效果。通过调查研究取证，全胸腔镜下肺癌切除手术是一种绿色微创治疗效果显著的方法。方法：在本次研究分析过程中，主要选取我国自２００６年以来，２００余例接受过胸镜手术和大量开胸手术患者作为分析，分别分为Ｉ期和ＩＩ期。Ｉ期患者为早期局部肺癌，肿瘤大小为５ｃｍ以下，患者没有显著纵隔肺门区淋巴结肿大，没有显著胸膜加厚钙化。ＩＩ期患者伴有肺叶支气管中央型肺癌，具汇合区没有显著钙化、肺门和纵膈区淋巴结小于１５ｃｍ，并没有融合成团的特点。结果：运用全胸腔镜手术治疗后的Ｉ期组，４年以后生存概率高达９４％，明显要好于开胸手术生存概率。讨论：随着该技术的不断完善和改进以及临床治疗经验的丰富多变，加之未来引入更为精密的手术器械，全胸腔镜肺癌切除术将可能成为肺部肿瘤外科的主要治疗方法。
【关键词】全胸腔镜肺癌切除术；ＶＡＴＳ微创理念；肺癌；外科手术
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３７６－０２
微创化治疗是目前运用于外科手术的主流方法，同时配合电视辅助胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）为主要代表的胸部微创手术，运用于胸部肿瘤的诊疗中。运用微创胸腔镜手术切除肺癌，具有创伤小、瘢痕小、愈合速度快的优点。通过专业研究表明，Ｉ期间小细胞，肺癌，胸腔镜手术切除术能够与传统开胸手术的效果相媲美。２００６年美国医学界提出了ＶＡＴＳ理念［１］，表明肺叶切除肺癌是一种可行性的方法，这一观点的提出让全胸腔镜肺癌切除术在外科治疗中的站稳了脚跟。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
在本次研究分析过程中，主要选取我国自２００６年以来，２００余例接受过胸镜手术，和大量开胸手术患者作为分析，分别分为Ｉ期和ＩＩ期。Ｉ期为不受争议的适应症患者，这些患者存在着早期局部肺癌，肿瘤大小为５ｃｍ以下特点，且患者没有显著纵隔肺门区淋巴结肿大，没有显著胸膜加厚钙化。ＩＩ期为备受争议的适应症患者，同时伴有肺叶支气管中央型肺癌，具有汇合区没有显著钙化、肺门和纵膈区淋巴结小于１５ｃｍ，并没有融合成团的特点［２］。
１２ 诊治方法
切口的设计是ＶＡＴＳ肺癌切除术最为重要的过程，是手术成败的最主要环节。我国学者普遍赞同３个切口的方案，而欧美学者则认为４个切口比较合适，而日本学者较多是采用５个切口的方案。切口的选择一般是作用于手术者６、７肋和第８肋间，取一根长约１５ｃｍ的线放入胸腔镜，这个切口一般用于查看病灶和选择第２切口的位置。在于腋前和锁骨中线第３、４或第５肋骨之间，拉一根长约３ｃｍ～５ｃｍ的第二切口。在腋后线与肩胛下线之间第６、７、８肋或第９肋之中，拉大概１５ｃｍ的线作为第三切口，随后放入相关器械和主要操作孔进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在腔镜的监控下，手术视野变得开阔，手术变得简单快速。薄而轻的粘连一般用卵圆钳轻巧脱离。而对于厚实的，一般采用电刀或超声刀分隔，小心轻巧进行，避免伤及肺部组织。若腔镜无法看到，一定要停止分隔，特别是接近肺门内侧，避免伤及大血管。针对发育较好的肺裂患者，一般采用电灼切开。发育部分完整的肺裂患者，一般是通过剪开肺门前后膜，运用肺静脉定位位置，用止血钳分两侧切开，褥式缝合残余部分。而对于发育完全不正常者，一般在肺根部，上肺从前到后下叶从上到下，运用直线切割缝合器处理的办法，能够有效处理肺裂发育不正常的问题。
１３ 疗效评定
采用直线切割缝合器切断游离显露的肺叶支气管，清理掉淋巴结组织和支气管旁纤维。如果支气管在缝合后出现漏气的情况，一般采用可吸收缝线缝合，断端一般长短适中，以免影响支气管通气。通过小切口完整的暴露出肺门和纵隔，剪开纵隔胸膜用卵圆钳提起纵隔内多余脂肪、淋巴结清理掉。一般情况是在切除肺叶后，才进行肺门和纵隔淋巴结清理，这样能够让纵隔显现得更加清楚。运用多角度的胸腔镜观察，右侧第２Ｒ、３Ｒ、４Ｒ、７、８、９、１０组淋巴结或左侧第３、５、６、７、８、９、１０组淋巴组织全部都在可以控制之中。胸腔镜手术淋巴结清扫效果和开胸手术的效果并没有实质性的区别，且清扫淋巴结较开胸手术有着更大的优势，它有着视野广泛，清晰显现淋巴结和周围血管之间的优点。通过专业研究表明：ＶＡＴＳ下系统进行淋巴结清扫，是完全可以进行的［３］。
２ 结果
全胸腔肺癌切除术普及来，该方法的可靠性饱受争议，但随着医疗设备的完善和手术临床经验的丰富。通过各地医学大量研究论证，全胸腔镜肺癌切除术是安全可靠的。在２００８年医学家Ｗｈｉｔｓｏｎ［４］，完整的回顾了６３００余例胸镜手术和开胸手术的不同资料。医学家发现，胸腔镜组无论是术后复发率、并发症和住院时间均要明显低于开胸手术组，生存时间也明显要高于开胸组。Ｋａｓｅｄａ媒体报道中发现［５］，运用全胸腔镜手术治疗后的Ｉ期组，４年以后生存概率高达９４％，明显要好于开胸手术生存概率。我国自从２００６年以来，运用全胸腔镜下肺叶切除手术的患者有２００多例，数据显示手术过程中无中转开胸，术后并没有出现严重的并发症，也没有手术前死亡的案例。
３ 讨论
随着医学界医疗设备的完善，加之临床医生对手术经验的丰富，全胸腔镜肺癌切除术迅速在医学界得到普及。全胸腔镜肺癌切除术，是运用胸壁孔操作和直接查看屏幕完结肺叶切除及淋巴结清扫，其辅助的小切断为３ｃｍ～５ｃｍ，是为了用于大的机械闭合器的操作通道和取出标本实施的，并不需要撑开被受术者肋骨。这种方法最大程度上减少了疼痛，非常符合ＶＡＴＳ微创理念的优点。全胸腔镜下肺癌切除术能够实现解剖学上的肿瘤切除与淋巴结清理，同时可以明显的削减死亡率，以及术后并发症，有效的提高患者的生存率。随着该技术的不断完善和改进，以及临床治疗经验的丰富多变，加之未来引入更为精密的手术器械，手术能够更进一步的降低死亡率，将成为肺部肿瘤外科的主要治疗方法。
参考文献
［１］ 王俊，姜冠潮．全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌：胸外科医师的又一次重要机遇［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２００８，２４（３）．
［２］ 谭群友，王如文，蒋耀光等．全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００８，１５（３）．
［３］ 李剑锋，李运，王俊等．全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（１）．
论文作者:余俊隆
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：肺癌论文; 手术论文; 淋巴结论文; 肺叶论文; 切口论文; 胸腔镜论文; 纵隔论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;