（河南省柘城县人民医院骨关节康复科；河南柘城476200）
【摘要】目的 分析探讨牵引手术床牵引复位PFNA（股骨近端髓内钉）内固定治疗股骨粗隆周围粉碎性骨折的临床疗效。方法 本次采取随机数字表法，将我院于2018年1月—2019年1月收治的72例股骨粗隆周围粉碎性骨折患者分成两个不同的组别，每组平均为36例；其中，对照组患者给予动力螺钉内固定方法治疗，观察组患者则采取牵引手术床牵引复位PFNA内固定方法治疗，进一步对两组治疗效果进行对比评价。结果 （1）两组手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组术后负重时间、骨折愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。（2）在髋关节功能恢复优良率方面，观察组为94.44%，与对照组的83.33%比较明显更高，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床中，针对牵引股骨粗隆周围粉碎性骨折患者，采取手术床牵引复位PFNA内固定治疗效果显著，可促进髋关节功能恢复；因此，值得采纳及应用。
【关键词】牵引手术床；牵引复位；PFNA内固定；
股骨粗隆周围粉碎性骨折，为骨科常见的一种疾病，主要由间接外力作用所致，会对患者造成极大的疼痛，同时伴有肿胀及压痛等症状[1]。考虑到患者疾病的解除，生活质量的改善，需配合有效的医治方案。此次将我院于2018年1月—2019年1月收治的72例股骨粗隆周围粉碎性骨折患者作为研究的对象，其目的是分析探讨牵引手术床牵引复位PFNA内固定治疗方法在其中的应用效果，具体的研究成果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次一共纳入我院在2018年1月—2019年1月收治的72例股骨粗隆周围粉碎性骨折患者作为研究的对象，均知情签署相关医治同意书，满足各项手术指征条件；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌症者。按随机数字表法分成两组，观察组36例中，男性20例、女性16例、年龄跨度为26-72岁，年龄平均为（43.9±1.2）岁；骨折改良Evans分型：I型4例、II型21例、III型11例。对照组36例中，男性21例、女性15例、年龄跨度为25-73岁，年龄平均为（43.8±1.1）岁；骨折改良Evans分型：I型4例、II型20例、III型12例。在一般资料上，两组比较没有明显差异（P＞0.05），代表后续数据有比较的价值。
1.2方法
1.2.1对照组
本次对照组患者行动力螺钉内固定手术，基于全麻条件下，于患处前弧位置作一道13-15左右的横向切口，并在逐层剥离的条件下，暴露股骨，然后使用高密透视仪器观察骨折复位情况；如果复位效果理想，则将加压钢板安装好；进一步使用动力螺钉与患处上下两个位置做好捆绑及固定操作；对患者的关节及膝盖作被动活动，呈90°弯曲状态，进一步缝合切口，术毕。
1.2.2观察组
本次观察组患者行牵引手术床牵引复位PFNA内固定手术，基于全麻条件下，指导并帮助患者行平卧位；然后基于骨科手术牵引床上，把会阴部抵住在一直立圆柱上，并基于圆柱旁将2根伸缩杆支出，然后把患侧足踏于可伸缩足托板上，保证其处于固定状态，进一步基于健侧肢体外展屈髋屈膝90°固定，采取C型臂X线机认真观察；基于透视条件下对患肢进行牵引，注意对牵引方向合理控制，保证其和骨折近端移位方向保持一致。通常进行1遍牵引，1遍外展，使短缩矫正得到有效促进，然后行内旋复位骨折端操作。
通过透视表，保证复位效果理想的条件下，然后放松牵引，使骨折端紧密对合，使患肢慢慢内收，并确保躯干尽可能朝健侧方向倾斜。之后，需对切口位置进行常规消毒处理，选取粗隆间上2cm切口，长度控制在4cm，将股骨大粗隆定点少外侧位置作为股骨近端髓内钉内固定的进针位置，然后基于骨折远近端位置将克氏针钻入，基于透视条件下对进针位置进行观测，然后将髓内钉置入，并行近远端固定及锁钉操作；确保复位效果理想，术毕；术后加强抗感染处理。
1.3评价标准
（1）比较两组手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间以及术中出血量。
（2）根据髋关节功能Harris评分量表，纳入：疼痛、功能、畸形、活动度四个维度的髋关节功能指标，0-100分；根据评分，分为：①优：＞90分；②良：80-89分；③可：70-79分；④差：＜70分；计算、比较两组髋关节功能恢复优良率（%）[2-3]。
1.4统计学分析
本次使用统计学软件SPSS21.0处理数据，涉及的计量数据使用（+S）表示，并用t检验；涉及的计数数据用百分率（%）表示，并用χ2检验；P＜0.05，表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组在相关手术指标方面的比较
两组手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组术后负重时间、骨折愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。具体数据如下表1：
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2.2两组在髋关节功能恢复优良率方面的比较
观察组36例患者，在髋关节功能恢复评价方面，优24例（66.67%）、良10例（27.78%）、差2例（5.56%），优良率为94.44%；对照组，优16例（44.44%）、良14例（38.89%）、差6例（16.67%），优良率为83.33%。在髋关节功能恢复优良率方面，观察组明显高于对照组，两组数据差异具备统计学意义（χ2＝8.763，P＜0.05）
3.讨论
在临床中，针对股骨粗隆周围粉碎性骨折患者，以往通常会采取动力螺钉内固定术治疗，虽然能够取得一定疗效，但是在恢复速度及髋关节功能恢复整体疗效上，不够理想[4-5]。因此，本次研究重点提到牵引手术床牵引复位PFNA内固定治疗方法。
首先，牵引手术床起到了辅助的作用，能够对患者患肢部位进行有效固定，使架子松脱等问题的发生得到有效避免。而PFNA内固定术的实施，可控制手术时间，缩短骨折愈合速度，降低股骨头坏死、缩短畸形、感染等并发症的发生[6]。
总之，结合本次研究结果可知：在临床中，针对牵引股骨粗隆周围粉碎性骨折患者，采取手术床牵引复位PFNA内固定治疗效果显著，可促进髋关节功能恢复；因此，值得在临床治疗中采纳及应用。
【参考文献】
[1]刘刚,郭广文.股骨粗隆粉碎性骨折复位股骨近端带锁髓内钉固定术36例临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(25):73-74.
[2]覃小川,杨兴兰.防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药,2018,13(09):54-55.
[3]董昌海.PFNA内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床观察[J].黑龙江医药,2017,30(04):899-900.
[4]张高峰.PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折的临床分析[J].中外医学研究,2016,14(31):25-26.
[5]杨俊,金荣忠,吴一雄.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(88):161.
[6]陈理端,曾杏新,赖欢乐.牵引手术床牵引复位PFNA内固定治疗股骨粗隆周围粉碎性骨折疗效观察[J].黑龙江中医药,2019(04):22-23.
论文作者:冯威
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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