（南通大学附属医院心血管外科监护室 江苏南通 226001）
【摘要】目的：观察延续性护理模式对心脏瓣膜置换患者术后自我管理能力的影响。方法：选取我院近年来收治的行心脏瓣膜置换的手术患者80例，随机分为对照组（n=40,术后常规护理，出院电话随访、定期复查）和观察组（n=40,术后常规护理，出院后实施延续性护理干预）。实施不同护理模式前后采用自制的自我管理能力问卷对各组患者进行评分。结果：实施两种不同护理模式后，患者自我管理能力问卷条目中除能自觉按医嘱服药和低钠饮食外，其余各条目组间评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论: 心脏瓣膜置换患者出院后实施延续性护理可得到持续性的医护关注和监督，能提高患者院外自我管理能力，利于病情恢复。
【关键词】延续性护理；心脏瓣膜置换术；自我管理能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0126-02
心脏瓣膜病变术后患者常出现病情反复迁延及生活质量不高等问题，主要在于患者出院后自我管理水平不佳所致[1]。因此，良好的自我管理水平是减少并发症、防止病情反复和提高术后生活质量的关键所在。延伸性护理通过一整套系统性的干预措施保证患者在不同的健康照护情景下均能享受到一致性及持续性的医疗服务，从而达到提高患者对疾病的认识和自我护理水平。本研究采用延续性护理对心脏瓣膜置换术出院患者实施干预，旨为探讨其对患者自我护理行为的影响，为延续护理在慢性疾病患者中的应用提供参考，现将方法和结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2015年12月在本院心胸血管外科住院行心脏瓣膜置换术的80例患者，其中男48例，女32例，年龄24-58岁，平均(36.9±3.1)岁，病程：3～12年，平均(7.4±1.3)年。入组标准：①患者均符合二尖瓣狭窄诊断标准；②肝、肾等重要躯体脏器无异常：③无沟通障碍及意识异常；④无精神性疾病；⑤为本市常住人口；⑤对本次研究内容知悉并同意，签订同意书。排除标准：①肢体功能障碍；②伴有恶性肿瘤者；③心力衰竭终末期者。随机分为对照组（n=40,术后常规护理，出院电话随访、定期复查）和观察组（n=40, 术后常规护理，出院后实施延续性护理干预）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组住院期间实施常规护理，包括发放宣传册、集体授课或个体化干预的形式给予患者进行疾病健康教育、自我护理知识教育。出院前对每例患者再次进行自我护理行为和出院指导。
1.2.2观察组住院期间实施护理措施与对照组相同。出院后实施延续性护理。
1.2.2.1成立延伸护理小组 人员共6名，其中1名护士长、2名护士、1名主管护师及1名住院医师。护士长担任组长，医师职责是负责制订患者治疗方案，对患者治疗中的问题进行解答。小组成员均经相关内容及护理技巧的培训。
1.2.2.2延伸护理内容和方法 干预时间为患者出院后第2～8周，包括：①信息的延伸：建立随访登记本，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、住院号、心功能分级、职业、出入院日期、家庭地址、电话号码、出院时自我护理行为情况。责任护士根据患者既往病史及情绪等信息。②管理的延伸：患者住院时的健康宣教与院外随访均由同一名护士进行干预：①出院后第2周进行第1次电话随访，内容为患者饮食、服药依从性、情绪、运动及社区医疗资源的利用等情况，时间20min；②出院后第3周进行上门随访，内容主要涉及患者自我护理的实施情况，并及时回答其疑惑，在充分评估患者兴趣爱好的基础上，积极为患者寻找适宜的运动项目，督促其开展适当活动，时间30min；③出院后第4周进行上门随访，内容方面除了涉及患者近来在自我护理方面的实施情况外。要求患者复述术后自我管理方面的知识要点，在患者复述过程中，及时纠正其错误认知，时间20min；④出院后第5～8周，开展电话随访，了解患者每日自我护理行为情况，与患者一起分析当日未完成某项行为的原因，并帮助其分析该行为带来的益处及弊端，使其能自发意识到自我管理的重要性及必要性，1次/周，15～20min/次。
1.3 观察指标
干预前(出院第1周)和干预后(出院第8周)采用改良版心脏病自我护理行为评价量表(SNBAOHD)对患者进行测评。SNBAOHD包括9个条目[2]，分别是腿部水肿加重会来院就诊、每日定时测量体重、气促加重会来院就诊、出现疲乏加重会来院就诊、自觉采取低盐饮食、会限制液体摄人量、有规律的运动锻炼、遵医嘱服药及体重增加会来院就诊。每个条目采取5级评分法(0～4分)，总分0～36分，得分越高自我护理行为能力越低。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。两组患者SNBAOHD得分比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预前两组患者SNBAOHD得分比较
干预前两组患者SNBAOHD各条目得分比较，差异均无统计学意义(P>O.05)。
2.2 干预后两组患者SNBAOHD得分比较
干预后两组患者SNBAOHD得分比较见表1。从表1可见，干预后两组患者除自觉采取低盐饮食和遵医嘱服药外，其他各条目得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
延续性护理是内容主要涉及患者住院期间预先制订院外护理计划，并待患者回归至家庭或社区后开展追踪随访及院外指导[3]。本文采用延续性护理对心脏瓣膜置换术出院患者实施干预，探讨其护理模式对患者自我护理行为的影响，旨为延续护理在慢性疾病患者中的推广应用提供参考。
文献报道[4]，患者良好自我管理水平可减少心脏瓣膜置换术患者并发症的发生、防止病情反复和提高术后生活质量。本研究通过信息延伸护理，保证院内各项护理信息能从院内延伸到院外：通过电话及上门随访。不断帮助患者提高自我护理行为；患者通过每天记录自己完成的自我护理项目，除了对患者起到警示作用，而对患者而言亦是一种激励，强化其自我护理的信心，进而促进健康行为习惯形成；通过关系的延伸，使患者与主管护士及医师在住院期间及出院后均保持着延伸性关系，提高医护患的沟通，患者随时咨询护士和医师相关治疗和护理问题或反馈病情。医师及护士及时对患者进行指导和纠正其不良习惯。本结果显示，出院后观察组患者SNBAOHD多数条目得分高于对照组。结果说明，延续性护理可帮助心脏瓣膜置换术出院患者改变其不良生活习惯，提高了患者自我护理行为，进而预防病情的反复迁延。本研究还发现，出院后两组患者自觉采取低盐饮食和遵医嘱服药方面的比较，差异均无统计学意义。原因可能是大多数患者通过住院期间的健康教育。认识到低盐饮食的重要性有关[5]。
综上所述，延续性护理，使患者出院后便可在家接受连贯性医疗照护，有效提高其自我护理能力，进而预防病情的反复和和迁延。
【参考文献】
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[4] Foebel AD，Liperoti R，Gambassi G，et a1．Prevalence and correlates of cardiovascular medication use among nursing home residents with ischemic heart disease：results from the shelter study JAmMedDirAssoc，2014，15(6)：410-415．
[5]戴阳，许迪，姚静，等.风湿性二尖瓣狭窄患者左心室不同层面旋转运动的研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22(7)：568-571．
论文作者:刘艳梅,王金凤,黄苏晓
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 延续性论文; 瓣膜论文; 自我论文; 术后论文; 统计学论文; 心脏论文; 《心理医生》2016年21期论文;