北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析经皮肾镜取石术麻醉可行性。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2010年7月-2012年10月收治的52例肾结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用微创肾镜取石术治疗，对其采取的麻醉方式进行回顾性分析与探讨。结果：52例患者术中未有大出血、胸膜损伤等不良反应发生，术后恢复良好，无并发症发生。结论：经皮肾镜取石术中施用麻醉，利于术中对患者的监护，选用正确的麻醉方式是顺利完成经皮肾镜取石的重要保证，手术疗效确切。
关键词：经皮肾镜取石术；麻醉；肾结石
Abstract：Objective：To study and analyze the feasibility of anesthesia for percutaneous nephrolithotomy. Methods：the subjects of this study were 52 cases of renal calculi were selected in our hospital in July 2010 -2012 year in October，the clinical data were retrospectively analyzed，and the use of minimally invasive nephrolithotomy，anesthesia to take retrospective analysis and discussion. Results：there were no severe bleeding and pleural injuries in 52 patients. The postoperative recovery was good and no complications occurred. Conclusion：the use of anesthesia during percutaneous nephrolithotomy is beneficial to the intraoperative monitoring of patients，and the correct way of anesthesia is an important guarantee for successful completion of percutaneous nephrolithotomy，and the curative effect is accurate.
[Keywords] percutaneous nephrolithotomy；anesthesia；kidney calculi；
近几年，随着医疗的不断发展和医学器械的更新，治疗泌尿系结石的方法也是日趋多样。经皮肾镜取石术具有取石快、洁净率高、时间少、操作简单、使用范围广等特点，目前已成为肾结石的首选治疗方法[1]。手术中选用正确、安全有效的麻醉方式是成功取石的关键。本文选取笔者所在医院2010年7月-2012年10月收治的52例肾结石患者，采用微创肾镜取石术治疗，对其采取的麻醉方式进行回顾性分析与探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年10月笔者所在医院收治的52例肾结石患者，其中男32例，女20例，年龄21～68岁，手术平均时间2.12 h；采用全身麻醉的患者12例，硬膜外麻醉患者35例，局部浸润麻醉5例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 经皮肾镜取石术，取患者截石位；再逆行输尿管插管，沿插管注入生理盐水形成人工肾盂；取患者侧卧位，在C行臂X线机帮助下作肾穿；依据结石位置作肾穿刺造瘘术，从而建立起经皮肾通道；最后结石击碎采用气压弹道碎石器，使用灌注泵将其冲洗，较大结石可直接采用取石钳。依据以往经验，在进行手术时，若患者心肺功能较差，或体型较为肥胖，应对患者行侧卧位[2]。
1.2.2 麻醉方式（1）全身麻醉：高龄、肥胖患者由于身体原因，手术持续时间较长，不能承受长时间的俯卧，因此选用此方法更为安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用全身麻醉的患者，手术过程会使患者更为舒适，但费用较高，初插麻醉管与术后拔管是患者所受的刺激较大，并且操作较为复杂，需要较长时间的恢复。在此期间，易出现呕吐、咽喉不适等反应。（2）硬膜外麻醉：经皮肾镜取石术对于肌肉松弛度没有太高要求，因此在L10～11椎间局部注入麻醉药能够提供较为完善的镇痛效果。该麻醉方法，操作简单、术后恢复快、费用廉价，多数患者易于接受，注意术中对于患者的各项生命体征要进行严格监测。手术过程中患者由仰卧位变为俯卧位，体位的改变较大，腹内血管易出现扩张，减少了心血量的回归，对患者循环系统易造成波动，必要时刻给予患者阿托品，以保持内循环的稳定[3]。（3）局部浸润麻醉。此方法虽操作方便，可以减低对患者呼吸及循环系统的刺激，但对患者承受手术的耐痛性要求较高。采用此方法患者需满足以下适应证：患者结石部位位于L4椎体上部输尿管上段，或者为简单的铸型结石；患者自身脊柱畸形，椎管内不适宜麻醉；患者肾结石或者输尿管结石且伴有轻中度积水。符合以上指征的患者，采用局部浸润麻醉可以取得较好疗效，没有严重并发症出现。采取局部浸润麻醉具有患者术后预后时间短、用药简单、不需要其他药物与辅助设备。但由于麻醉时间限制，对操作医师要求较高，需要掌握熟练操作技巧并且具有丰富的临床经验，同时为避免出现医患纠纷，在确行局部麻醉时，患者符合上述适应证[4]。
2 结果
所有患者采用麻醉方式，效果确切，对生命体征的观测均属于正常范围内，未发生麻醉意外与其他并发症。采用全麻麻醉的患者，有3例腰腹出现了不同程度的积液，但通过采取积极的腹腔穿刺引流，未发生严重状况；采用硬膜外麻醉的患者，由于俯卧位的时间较长，期间出现了烦躁不安情绪，在医师安抚以及药物帮助恢复平静；局部麻醉患者未出现其他症状。
3 讨论
与传统手术相比，经皮肾镜取石术具有创伤小、效果确切、患者预后良好等优点，已被越来越多的泌尿科医师与患者接受。手术过程中，患者需有两次体位的改动，第一次是患者在平卧时进行输尿管的逆行放置，然后在变为俯卧位。若有心肺功能较差或体型肥胖患者，行侧卧位，但有其缺点行侧卧位时不能像俯卧位腹部在垫高时有较好的固定，肾脏会出现一定程度上的移动，因此正确把握肾脏位置显得尤为重要。在取碎石中首先应注意将镜鞘尽可能推到肾盂输尿管的连接部位，其次对于较大结石应采取气压弹道将其粉碎，最后清理结石时自输尿管注入生理盐水，边注边退以提高碎石效率，将粉碎结石直接冲出。采取全身麻醉的患者在变位时有一定困难，尤其是伴有心血管疾病的患者，要密切观测血流的稳定，维护好液体与观测通道[5]。行经皮肾镜取石术中需要保持视野的清晰，因此术中使用了大量灌注液，有可能会导致肾盂高压，全麻患者意识薄弱，所以全程应进行严密观测。采用硬膜外麻醉，效果确切，手术过程较为平稳，患者术后身体恢复较快，值得临床上的推广与应用，但术中要密切关注患者的各项生命指症，该麻醉方式花费少、方式简单，多数患者易于接受。采用局部麻醉，虽对于器械的要求低，但需要患者具有较好的手术耐受性，局部麻醉行经皮肾镜取石术有较高的结石取净率，能够减少不必要的医疗费用，值得临床应用，可在经济相对欠缺地区与基层医院作进一步推广。
综上所述，经皮肾镜取石术中施用麻醉，利于术中对患者的监护，选用正确的麻醉方式是顺利完成经皮肾镜取石的重要保证，手术疗效确切。行经皮肾镜取石术中麻醉方式的选择较多，应根据患者自身、泌尿结石情况选用疗效确切的麻醉方式，其次结合手术时间、舒适度，麻醉费用等综合因素考虑，选用适合患者的麻醉方式。
参考文献：
[1]王仁儒，张湛英，梁秀萍，等.经皮肾镜取石术的麻醉处理[J].中国医药指南，2012，10（12）：555-556.
[2]潘泽远，吴志坚，许良余.局部麻醉下微创经皮肾镜取石术100例临床分析[J].现代医药卫生，2012，3（23）：3570-3571.
[3]叶柏波，沈宁，高婉菱.腰硬联合阻滞和全身麻醉用于经皮肾镜取石术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（5）：404-407.
[4]张伦中，许良余，陈善群，等.局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：428-430.
[5]唐建平，龙平华，邱明.经皮肾镜取石术麻醉研究进展[J].重庆医学，2011，40（19）：1947-1949.
论文作者:孙东旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 结石论文; 手术论文; 局部论文; 方式论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;