临朐县海浮山医院 山东潍坊 262605
摘要：目的：观察并分析综合康复护理训练对脑卒中吞咽障碍的治疗效果。方法：选择120例脑卒中吞咽障碍患者，使用随机分组方式将其分为甲组和乙组，甲组患者给予常规护理措施，乙组患者在此基础上联合综合康复护理训练，比较两组患者的吞咽功能改善情况。结果：乙组患者的Burke评分、VFSS评分以及NIHSS评分均显著优于甲组患者，P<0.05。结论：对脑卒中吞咽障碍患者给予综合康复训练治疗，可以显著改善患者的临床症状，值得应用。
关键词：综合康复护理训练；脑卒中；吞咽障碍；疗效
脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中两种，是由于脑补血管突然破裂或阻塞导致脑组织无法有效供血引发的脑组织损伤疾病[1]。脑卒中患者的中枢神经系统由于受到损害，会出现不同程度的神经功能缺损症状，其中最常见的并发症就是吞咽功能障碍。患者主要表现为咽下梗阻感、进食困难、腺体分泌障碍、多次小口吞咽、饮水或进食呛咳等，大多合并发音费力和不清晰等症状，导致营养不良、水电解质失衡、肺部感染等并发症，进而严重影响预后。本次研究选择120例患者，分析了综合康复护理训练在脑卒中吞咽功能障碍中的应用效果，详细报告如下。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择2016年11月~2018年5月在本院收治的120例脑卒中吞咽障碍患者，使用随机分组方式将其分为甲组和乙组，每组患者60例。甲组男性患者23例，女性患者37例；年龄44~75岁，平均年龄（64.3±1.2）岁；病程0.3~3天，平均病程（9.1±0.6）h。乙组男性患者26例，女性患者34例；年龄43~76岁，平均年龄（65.6±2.3）岁；病程0.4~2天，平均病程（9.0±1.1）h。两组患者的各项基本资料比较均无显著差异（P>0.02）。
1.2方法
甲组患者给予常规护理方法，乙组患者在此基础上联合进行综合康复护理训练，具体操作为：①空吞咽与咽部冷刺激训练：将蘸有少量生理盐水的医用棉签放在冰箱冷冻数分钟之后取出，并对患者的腭弓、软腭、咽喉壁以及舌根进行轻刺激，指导患者进行空吞咽动作，每次时间为5s。空吞咽与咽部冷刺激训练每天进行2~3次，每次耗时间为10min。②舌部肌肉运动训练：嘱咐患者将舌尖伸出并舔上唇和下唇，舌尖做左右摇摆动作，如果必要刻意用压舌板进行辅助。每个动作的持续时间为5s，训练的时间维持在10min左右。③喉抬高运动：护理人员嘱咐患者将手指放在自己的甲状软骨上面，在做吞咽动作时感受其向上运动。为了确保动作的准确，可以先让患者的手指放在护理人员的甲状软骨上进行前期的感受和训练，每次20下，每天进行2~3次训练。④发音训练：主要的音节包括“唔”“咦”“啊”，每个音节的发声持续时间在3~5s之间，连续进行5~10次，每天进行2~3次训练。⑤口轮匝肌及颊部肌肉运动训练：嘱咐患者进行鼓腮吐气动作，并进行张口和闭口和吸允，每个动作的持续时间为5s，每次时间为5min，每天进行2~3次训练。⑥发声、屏气训练：嘱咐患者在椅子上端坐，将胸廓固定后深吸一口气，立即屏气将声门紧闭[2]，然后图二胺发声呼气。可以协助花了用双手支撑椅面，同时进行推压动作，以此来增加发声吐气的程度。每个动作进行20次，每天进行3次训练。
1.3评价标准
采用吞咽X线荧光透视检查（VFSS）评分[3]、美国国立卫生研究院（NIHSS）量表以及Burke评分对患者的吞咽功能进行评定，并比较两组患者的治疗效果。
VFSS评分：对患者钡餐下的吞咽情况进行评估，满分为10分，分数越低表明患者的吞咽功能越差，反之越好。
Burke评分：包括进食饮水实验时发生脑干卒中、咳嗽、进食时间延长、双侧大脑半球卒中、卒中急性期发生肺炎、不能进食正常食量的一半、正常进食程序发生改变。每项阳性计1分。
NIHSS评分：包括患者的不注意、构音、语言、感觉、障碍以及消退、四肢运动、面瘫、视野、凝视、意识水平、肢体共济失调、等项目，对神经功能的缺损程度进行评定。
1.4统计学分析
使用SPSS 22.0对数据加以处理，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2、结果
由表1可知，乙组患者的Burke评分、VFSS评分以及NIHSS评分均显著优于甲组患者，P<0.05。
表1 两组患者的功能评分对比[（x±s）/分]
吞咽障碍是脑卒中比较常见的一种并发症，患者在饮水和进食时很容易发生误吸和呛咳，饮食情况也会显著下降，十分不利于病情的恢复[4]。所以，对脑卒中患者加强吞咽功能诊断和护理措施，有利于提高患者的生活质量，改善其预后。护理人员对患者早期进行发声、屏气训练、口轮匝肌及颊部肌肉运动训练、发音训练、喉抬高运动、舌部肌肉运动训练以及空吞咽与咽部冷刺激训练，可以让患者的喉肌群、腭、口、舌得到训练，提高相应肌群的灵活性和协调性，改善脑卒中患者的吞咽功能，从而提高其生活质量[5]。在本次研究中，乙组患者的吞咽功能改善情况显著优于甲组患者，说明综合康复护理训练更具优势。
总之，对脑卒中吞咽障碍患者给予综合康复训练治疗，可以显著改善患者的临床症状，值得应用。
参考文献：
[1]李懿.直系亲属参与性护理对脑卒中后吞咽障碍患者预后与心理状态的影响[J].中国医药导报，2017，21（34）：178-180，
[2]李慧.脑卒中后吞咽障碍致肺部感染康复护理干预对策[J].双足与保健，2018，10（10）：44，46.
[3]姚曼玲，任丽，丘映霞，等.康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和 预后的影响分析[J].医药前沿，2018，13（19）：257.
[4]王会笑，杨明莹，鲍济洪，等.脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研究进展[J].当代护士（下旬刊），2018，5（2）：18-20.
[5]宦红美，陈其珍，何俊，等.精准护理干预在老年脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，7（5）：63-66.
论文作者:马晓霞,张丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 评分论文; 动作论文; 甲组论文; 乙组论文; 《健康世界》2018年20期论文;