内蒙古包头市肿瘤医院 内蒙古包头014030
【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理特点。方法：选取2016年4月-2017年3月期间收治的结节性甲状腺肿瘤患者和甲状腺腺瘤患者共95例为研究对象，所有患者在术前进行穿刺诊断并在术中采用冷冻方法进行诊断，分析其临床资料及病理特点，比较两种甲状腺肿瘤的病理差异。结果：95例结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤患者中，女性甲状腺疾病患者多于男性患者，男女比例约为1：5.33；有48例（50.53%）患者年龄在30-50岁，30-50岁为结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤高发年龄段；手术前穿刺诊断出结节性甲状腺肿瘤14例，甲状腺腺瘤81例，结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤例数比为1:5.79；而术中冷冻诊断确诊结节性甲状腺肿瘤73例，甲状腺腺瘤22例，二者例数比为3.32:1；两种诊断方法对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前穿刺诊断有一定局限性，术中冷冻诊断难度较高，但其诊断结果更加可靠，尤其在甲状腺腺瘤的诊断中具有不可替代的作用。
【关键词】结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤；临床病理
Clinicopathologic analysis of nodular thyroid tumors and thyroid adenomas
Abstract Objective: To explore the clinicopathologic features of tuberous thyroid tumors and thyroid adenomas. Methods: Selection in April 2016 - March 2017 admitted during the period of tuberous thyroid cancer patients and 95 patients with thyroid adenoma as the research object, and all of the patients in the preoperative fine needle biopsy diagnosis and intraoperative frozen method is adopted to improve the diagnosis and analysis of the clinical data and pathological characteristics of pathological differences comparing two thyroid tumor. Results: 95 cases of thyroid tumors in patients with thyroid adenoma and nodular, female than male patients with thyroid disease patients, male to female ratio is about 1:5.33,48 cases (50.53%) of patients aged 30 to 50, 30-50 for tuberous thyroid tumors and thyroid adenoma incidence age; There were 14 cases of tuberous thyroid tumors diagnosed by preoperative puncture, and 81 cases of thyroid adenomas, and the number of cases of nodulous thyroid tumors and thyroid adenomas were 1:5.79. The diagnosis and diagnosis of the two diseases were 73 cases and 22 cases respectively. The number of cases of the two diseases was 3.32:1, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Preoperative biopsy diagnosis has certain limitation, intraoperative frozen diagnosis difficulty is higher, but the reliability of the diagnosis is significantly higher than fine needle puncture, especially in the diagnosis of thyroid adenoma has an irreplaceable role.
Key words: Nodular thyroid tumor; Thyroid adenoma; Clinical pathology
甲状腺疾病是临床常见的疾病，由于其发病原因十分复杂，存在多种病变同时存在的现象，结节性甲状腺肿属于良性甲状腺疾病，其中合并甲状腺癌得到患者比例高达到17%[1]。结节性甲状腺肿瘤并无明确的诊断指征，而甲状腺疾病中以良性患病者占多数，易发生误诊漏诊情况，因而对甲状腺肿瘤的良、恶性程度进行准确诊断极为重要。本研究就95例结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的诊断进行回顾性分析，探讨两种甲状腺疾病的临床病理特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月-2017年3月期间收治的结节性甲状腺肿瘤患者和甲状腺腺瘤患者共95例为研究对象。其中男15例（15.79%），女80例（84.21%），年龄18-72岁，平均年龄（41.37±9.34）岁。
1.2 诊断方法
穿刺诊断：用细小的针头刺入患者甲状腺的病灶内，抽取出少量细胞，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断。
冷冻诊断：将手术切除的病理标本置于10%福尔马林溶液中固定，继而进行石蜡包埋切片，将病理标本进行HE染色。对冷冻病理标本给予冰冻切片包埋剂包埋，使用恒温冷冻切片机进行切片，并给予快速HE染色。分析甲状腺疾病患者的临床病理资料及HE染色结果。
1.3 评价标准
结节性甲状腺肿瘤：包膜较厚但厚薄不均，包膜是胶化的纤维组织，且能观察到被挤扁的甲状腺滤泡。薄膜内外形态无明显差异，部分薄膜可见纤维结缔组织在甲状腺滤泡间分隔，包膜外的滤泡呈增生期和复旧期改变，有形成结节的倾向。甲状腺腺瘤：薄膜较薄，且出现纤维性，包膜中未见积压甲状腺滤泡，薄膜内外形态有差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 95例患者临床资料对比
95例结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤患者中，女性多于男性，男女比例为1：5.33，有48例（50.53%）患者年龄在30-50岁，30-50岁为结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤高发年龄段。
2.2 95例患者两种诊断结果对比
手术前穿刺诊断出结节性甲状腺肿瘤14例，甲状腺腺瘤81例，结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤例数比为1:5.79；而术中冷冻诊断确诊结节性甲状腺肿瘤73例，甲状腺腺瘤22例，二者例数比为3.32:1；两种诊断方法对比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
甲状腺疾病有很多种类型，结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺疾病，这两种甲状腺疾病的病因非常复杂，且常以多种病变同时共存，导致其临床诊断难度大。结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤常以多种病变同时并存，因此临床上需要对其进行准确的鉴别诊断。
单结节性甲状腺肿瘤是甲状腺肿瘤的常见类型之一，其病理组织特点是具有包膜及明显的滤泡增生复旧、包膜厚薄不均且内外组织结构无明显差异；其次单结节性甲状腺肿瘤易发生坏死、钙化及出血改变[2]。而对于甲状腺腺瘤来说，虽然发生坏死、钙化以及出现出血改变的概率较低，但却更易发生囊性变。甲状腺腺瘤发生囊性变后，会逐渐出现液化现象，其中少数会残留有变性滤泡，而在临床诊断中，这种现象会导致包膜内外的组织结构对比困难，故常常将其误诊为单结节性甲状腺肿瘤[3]。临床上对于结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的诊断常采用术前穿刺诊断或术中冷冻诊断等手段，前者的操作较简单，且创伤较小，因此临床应用范围最为广泛[4]；然而诊断准确率有所不足，假阴性率较高，尤其对于甲状腺滤泡性腺瘤难以进行准确诊断。而后者的诊断准确率较高，不过诊断难度相对较大。为了更加有效地鉴别诊断结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤，需要仔细地对囊性变组织进行取材，并结合患者的实验室检查结果及病理组织结构等临床资料，才能对结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤做出有效地鉴别诊断，从而给临床治疗提供科学准确的依据。
本研究显示，结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤女性发病率远高于男性(比例为1：5.33)，30-50岁是高发年龄段；术前行细针穿刺诊断具有一定的局限性，误诊率较高，而术中冷冻诊断虽难度较大但可靠性高，特别是对于甲状腺腺瘤的诊断十分重要。在临床实际诊断中应结合多方检查资料对病情进行综合判断。
参考文献
[1] 张菁.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].基层医学论坛,2016,20(32):4573-4574.
[2] 顾桂源.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理特点探讨[J].医学信息,2015,28(42):260-261.
[3] 马皎.CT对结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(24):4676-4677.
[4]张洁,欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学,2013,19(2):63-64.
论文作者:冯立文,高洋，殷玉敬，郭佳，白雪峰 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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