海南省人民医院 海南省 570311
摘要：目的 观察乙酰半胱氨酸对乙肝肝硬化失代偿期患者的临床效果。方法：回顾了 2015年3月～ 2016年4月在我院住院治疗的诊断并治疗的乙肝肝硬化失代偿患者122例的临床资料，随机划分为对照组及治疗组61例。对照组进行异甘草酸镁降酶、腺苷蛋氨酸退黄、维生素K1补充凝血因子等措施。治疗组较对照组加用0.9%生理盐水250ml+乙酰半胱氨酸4.0 Bid静点，连续10天。观察患者血清胆红素、凝血酶原及谷丙转氨酶水平。结果： 在血清胆红素、凝血酶原及谷丙转氨酶改善方面，治疗组及对照组治疗前后均有效（P <0.05）； 治疗后治疗组较对照组改善更明显（P <0.05）有显著统计学差异。结论：乙酰半胱氨酸对乙肝肝硬化失代偿期患者血清胆红素、凝血酶原及转氨酶的改善更有效。
关键词：肝硬化 乙酰半胱氨酸 胆红素 凝血酶原 谷丙转氨酶
【中图分类号】R521.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0448-01
The observation of clinical effectiveness to treat hepatitis b cirrhosis of the liver decompensation period by using N-acetylcysteine
Ming jun bai Xiang yang Han
Department of Gastroenterology，Hainan provincial People’S Hospital，570311
【Abstract】Objective To investigate whether N-acetylcysteine would improve outcome in patients with hepatitis b cirrhosis of the liver decompensation period.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 122 cases of hepatitis b cirrhosis of the liver decompensation period in 2015 March to 2016 April r in our hospital diagnosis and treatment, were randomly divided into 61 cases in the control group, N-acetylcystei group p of 61 cases. The control group were reduce enzyme by using Glycyrrhizic acid magnesium and fade jaundice by using Adenosine methionine，as well as Supplement clotting factors by vitamin K1 and other measures. N-acetylcysteine group received N-acetylcysteine intravenous infusion(4.0g，twice daily) therapy for 10consecutive days and the control group was not.we observed the clinical effect and patients with peripheral blood Serum bilirubin, and prothrombin and Alanine aminotransferase level. Results In the improvement of serum bilirubin, and prothrombin and Alt The treatment group and control group before and after treatment are effective The treatment group after treatment improve even more obvious than the control group after treatment, peripheral blood of serum bilirubin, and prothrombin and Alanine aminotransferase of two groups after treatment were significantly decreased than that of before treatment (P<0.05). There are statistically significant difference. Conclusion N-acetylcysteine can effectively reduce the level of serum bilirubin, and prothrombin and Alanine aminotransferase in peripheral blood of patients with hepatitis b cirrhosis of the liver decompensation period.
【Key Words】Cirrhosis of the liver Acetylcysteine Bilirubin Prothrombin Alanine aminotransferase
肝硬化是消化系统常见病之一，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性慢性、进行性的肝损害，对其进行早期防治具有重要意义【1】。在我国乙型肝炎病毒（HBV）是引起肝硬化主要原因，但目前由于种种原因导致该病不能有效治疗。回顾了 2015年3月～ 2016年4月在我院住院治疗的诊断并治疗的乙肝肝硬化失代偿期患者，选取在我科住院122例患者，其中61例乙酰半胱氨酸针剂注射配合常规方法治疗，通过观察治疗组及对照临床症状及血清胆红素、凝血酶原及谷丙转氨酶的改善水平来评价其临床效果。
1．对象及方法
1.1对象与分组
对我院2015年3月至2016年4月住院的乙肝肝硬化失代偿期患者进行回顾性分析，共选取122人，年龄 32—65岁，发病时间2-8年,平均年龄43.9岁，其临床症状、体征，经CT及血液检查后符合中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会制定的乙肝肝硬化失代偿期的诊断标准【2】。患者入组后随机双盲法分为治疗组和对照组,各组为61人。肝功能分级采用Child-Pugh分级标准【3】。见表2
1．2 排除标准
年龄＜32岁或＞65岁；不符合《内科学》第8版关于肝硬化失代偿期的诊断标准；合并肝癌或其他恶性肿瘤者；胆红素大于＞200μmol/L，谷丙转氨酶＞300(g/L)，凝血酶原＞35S；行血浆置换的患者。
1.3用药方法
两组患者予异甘草酸镁降酶、腺苷蛋氨酸退黄、维生素K1补充凝血因子等治疗。治疗组加用乙酰半胱氨酸 (杭州民生药业，国药准字号H20051788) +0.9%生理盐水250ml静点Bid，连续10天。
1.4指标监测
监测两组胆红素、凝血酶原及转氨酶，均抽取外周静脉血，均在我院中心试验室同一批次试剂严格操作。
1.5 统计分析
数据以 SPSS 18．0软件进行计算，计量资料采用均数±标准差(?x±s) ，计数资料予x2检验。P<0.05提示差异存在统计学意义。
2结果
3 讨 论
乙肝肝硬化是肝病常见的死亡原因之一，近年国外临床研究证明：乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine , NAC) 不仅能治疗药物过量所致的肝衰竭, 对其它原因引起的肝功能不全也显示良好疗效【4】。同时NAC 对重型乙型肝炎患者血清IFN –γ等细胞因子的表达有明显抑制作用, 从而减轻肝脏损伤【5】。血清胆红素水平、凝血酶原时间及谷丙转氨酶是判断病情转归的重要指标，我们的研究结果显示：NAC 能明显改善病人的凝血酶原时间，也能降低血清胆红素及谷丙转氨酶水平。
NAC是由L-半胱氨酸加上乙酰基形成, 是细胞内还原性谷胱甘肽物质前体，补充乙酰半胱氨酸可提高细胞内谷胱甘肽的合成，可能通过清除氧自由基而保护肝脏细胞。近代研究表：NAC 在体内通过成为一氧化氮分子(NO)的载体，使NO 生理功能充分发挥，同时扩张肝窦微循环血管，改善微循环，纠正局部组织缺血缺氧, 减少肝功能进一步恶化【6】
本研究表明：乙酰半胱氨酸对肝硬化有明显的治疗作用, 特别是对黄疸的消退、转氨酶和凝血酶原的改变都有积极的治疗作用。
综上所述，乙酰半胱氨酸可能通过提高细胞内谷胱甘肽的合成，通过成为一氧化氮分子(NO)的载体，充分发挥NO 生理功能，改善肝脏微循环，肝细胞缺血缺氧改善, 促进肝功能恢复，减少肝功能恶化从而影响乙肝肝硬化的病程和预后。因此乙酰半胱氨酸影响血清黄疸指数、谷丙转氨酶及凝血酶原时间对乙肝肝硬化发生作用，但具体机制目前仍然不明确，仍需进一步探讨和研究。
参考文献：
1．Russo FP eatl.Role of antiviral therapy in the natural history of hepatitis B virus-related chronic liver disease. World J Hepatol 2015 May;7 (8):1097-104.
2．中华医学会感染病学分会； 中华医学会肝病学分会：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)，Chin ese Hepat ology , Feb .2011 , Vol.16 , No .
3．Li-Ya Wei;Yong-Zhen Zhai;Guo-He Feng．World Chinese Journal of Digestology, 22(13): 1871-1875
4．Alhelail MA , Hoppe JA , Rhyee SH , Heard KJ . Clinical course of repeated supratherapeutic ingestion of acetaminophen. Clin Toxicol (Phila) 2011 Feb;49 (2): 108-12
5．Wang N , Shi XF , Guo SH , Zhang DZ , Ren H . A clinical study of N-acetylcysteine treatment in chronic hepatitis B patients Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi 2008 Jul;16 (7): 487-9
6. Stravitz RT , Sanyal AJ , Reisch J , Bajaj JS , Mirshahi F , Cheng J , Lee WM，Effects of N-acetylcysteine on cytokines in non-acetaminophen acute liver failure: potential mechanism of improvement in transplant-free survival. Liver Int 2013 Oct;33 (9):1324-31
论文作者:拜明军,韩向阳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：半胱氨酸论文; 凝血酶原论文; 肝硬化论文; 转氨酶论文; 乙酰论文; 胆红素论文; 乙肝论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;