席 文
泗阳康达医院，江苏泗阳 223700
摘要：目的 探讨利用MSCT图像工作站后处理技术行鼻骨骨折的诊断。方法 对我院2014年11月至2015年4月间收治的40例鼻部外伤患者行MSCT扫描，并行多平面重建（MPR）、容积重建（VR）后处理。结果 12例有鼻骨先天变异，15例为单纯鼻骨骨折，合并上颌骨额突骨折10例，鼻中隔骨折8例，筛骨纸板骨折4例，上颌窦壁骨折6例，鼻颌缝分离12例。结论 MSCT后处理技术能更清晰直观的显示鼻骨骨折及合并征象。
关键词：鼻骨骨折；MSCT后处理技术
鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚[1]，加上特殊的解剖部位，外伤时极易骨折，同时易累及邻近骨结构，形成复合型骨折。鼻骨骨折的严重后果是鼻部塌陷畸形和功能障碍，因此准确地判断鼻骨有无骨折以及骨折的类型，对及时处理鼻外伤具有重要的指导作用[2]。
1.资料与方法
收集我院2014年11月至2015年4月间收治的40例鼻部外伤患者。所有病例采用GE Brightspeed16 CT机扫描，扫描参数：管电压120KV，管电流180mA，矩阵512×512。轴位薄层扫描和高空间分辨率骨算法重建，ADW4.5工作站行VR、MPR图像后处理。轴位扫描时患者仰卧，扫描基线为下眶耳线，中心线与鼻骨垂直，FOV：18cm，窗宽 2700Hu，窗位700 Hu，扫描范围为额骨鼻突至鼻尖。
2.结果
单纯鼻骨骨折15例，合并上颌骨额突骨折10例，鼻中隔骨折8例，筛骨纸板骨折4例，上颌窦壁骨折6例，鼻颌缝分离12例。
3.讨论
3.1鼻骨的解剖
鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，他们彼此借骨性连接紧密结合在一起，形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨[3]。鼻颌缝：鼻骨外缘全长与上颌骨额突前内缘之间的缝连结，是影像上最易与骨折混淆的骨缝[4]。
鼻骨孔位于鼻骨的中下部，内有鼻外动脉、静脉及神经通过[5]，多垂直或斜行穿过鼻骨板，呈管状走形。
3.2正常变异
常见的变异包括鼻骨内收或外翘状变异，缝间骨[6]以及驼峰状或鹰嘴状鼻骨尖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状；鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。
3.3鉴别诊断
3.3.1正常的鼻骨骨缝，鼻颌缝正常时宽度<1mm，若宽度≥1mm则为鼻颌缝分离。断层图像易将鼻颌缝误诊为骨折线，而通过VR重建就解决了此问题。
3.3.2鼻骨的正常变异或发育的个体差异与鼻骨骨折的鉴别诊断，在有面部外伤史的患者，通过VR及MPR重建，点对点查看可以发现内收或外翘型鼻骨变异，骨质连续性良好；缝间骨紧邻骨缝，且与邻近连接骨走行一致，鼻骨尖驼峰状或鹰嘴状变异一样均呈镶嵌状而非脱出状。而外伤时鼻颌缝极易发生错位、成角，相互咬合的骨质断裂后可见游离小骨片，但与邻近连接骨走行不一致。
3.3.3鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的鉴别诊断，当鼻骨或额突骨折线紧邻鼻颌缝时，易出现混淆，由于两者的损伤等级不同，诊断应注意鉴别[7]。
根据.《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十条 鼻损伤
（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的；
（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。
该伤应该构成轻伤十级伤残。
如果是轻伤，则构成犯罪，要追究刑事责任，如果是轻微伤，则按照治安管理处罚条例予以处罚。
3.4 鼻骨骨质的 CT 诊断价值：鼻骨侧位 X线平片不能显示纵行和无移位的斜行骨折，不能确定鼻骨骨折的侧别，也难以发现正常的鼻骨变异。CT 的密度分辨力明显高于 X线平片，且无图像重叠，可清楚显示鼻骨骨折的有无、骨折的侧别、骨折的类型、骨折片情况以及相邻骨结构的骨折情况。更易发现 X 线平片不能显示的细微骨折和隐蔽的复合型骨折。因此，我们建议，临床拟诊为鼻骨骨折的病人，CT检查应常规进行薄层横断面扫描和VR及MPR重建，可获得更可靠的诊断结果。
参考文献：
[1]Regeres LF.Radiology of skeletal trauma.New York：Churchil，l 1982.247.
[2]周乐夫，向子云.多层螺旋 CT 重建技术在鼻骨骨折诊断中的临床应用.中国新医药，3（5）：54.
[3]曲永惠，王振常，鲜军舫，等.高分辨率 CT对鼻区复合骨折的诊断价值.中华放射学杂志，1998，32（10）：675.
[4]王锡增，肖德贵，宿秀峰，等.钼靶 X 线放大摄影诊断鼻骨骨折
[5] 耳鼻喉科学编写组.鼻科学.上海：上海人民出版社，1997.28-29.
[6]曲永惠，王振常，鲜军舫，等.高分辨率 CT 对鼻区复合骨折的诊断价值[J].中华放射学杂志，1998，32（10）：675 - 677.
[7]高云涛，宣树卿，胡靖远.上颔骨额突骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2001，16（3）：145 -147.
论文作者:席文
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：外伤论文; 骨质论文; 后处理论文; 泗阳论文; 驼峰论文; 图像论文; 轻伤论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;