（古交矿区总医院 山西 太原 030200）
【摘要】 目的：通过对一例颈部血管多发活动性斑块伴TIA频繁发作患者行全脑血管造影的围手术期观察来探讨此类患者行全脑血管造影的风险与利弊并。方法：完善患者术前相关检查，经家属同意后行全脑血管造影，使用机型为飞利浦FD-20。结果：造影显示患者左右颈动脉分叉处均有活动性斑块形成并伴有局部管腔狭窄；右侧椎动脉完全闭塞；左侧椎动脉起始处重度狭窄。在左椎造影完毕后，患者开始出现恶心症状，给予对症处理后好转，在返回病房途中，患者症状突然加重并伴有剧烈呕吐，立即行急诊CT，排除脑出血后返回病房，快速给予补液、抗血管痉挛、溶栓等对症支持治疗并连接心电监护，但患者症状持续加重，在一次剧烈打喷嚏后，患者出现呼吸、心跳骤停，紧急给予人工心肺复苏，经短暂抢救后患者各项生命体征恢复，但进入持续昏迷状态，观察4小时后给患者行MRI检查显示：双侧基底节区，右侧顶叶、左侧额叶、左侧小脑均有不同程度的新发梗塞灶，左侧小脑梗塞面积增大。结论：全脑血管造影作为血管性疾病诊断金标准，它不仅可以明确TIA患者的发病原因，还可以对血管狭窄的程度、斑块的性质做出准确的判断，并给临床制定合理治疗方案及方法提供依据，但对于一些高风险患者是否需要或是否适合行全脑血管造影，我们还需要综合评估风险与获益，最后做出正确判断。
【关键词】 颈部血管活动性斑块；短暂性脑缺血发作；全脑血管造影；风险与利弊
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0173-02
短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacts，TIA)临床较为常见，是因局灶性脑缺血而导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续时间短，通常在30min内完全恢复不留症状或仅遗留轻微神经功能缺陷，CT与MRI多数显示正常，偶尔可显示脑组织的局灶性缺血[1]。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者 男 57岁，于2014年6月至2015年5月曾先后3次TIA发作，症状主要以头晕、恶心、黑朦为主，曾住院两次，相关检查显示：双侧基底节区、右侧顶叶、右侧小脑多发梗塞灶，经保守治疗后好转，出院嘱患者口服阿司匹林，阿托伐他汀，非诺贝特等药物，但追问病史得知该患者脾气倔强，出院后未按医嘱服药且嗜烟嗜酒。本次住院因患者突发黑朦并摔倒，被人发现后及时送往医院，入院后行头颅CT、颈部血管彩超、头颈部MRI，MRA及相关实验室检查，诊断：右侧颈动脉狭窄约70%并高危斑块，左侧颈动脉狭窄约50%，右侧椎动脉闭塞，双侧基底节区、右侧顶叶、双侧小脑多发梗塞灶，较前增多，右侧顶叶及左侧小脑有新发梗塞灶。
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1.2方法
完善患者术前相关检查，术前禁食6小时，术区备皮，经家属签定手术同意书后行全脑血管造影，患者仰卧于手术台上，术区消毒、铺巾，用Seldinger技术穿刺右侧股动脉、置鞘、插管，分别行主动脉弓、左右颈总动脉，双侧锁骨下及左侧椎动脉造影，使用机型为飞利浦FD-20。
2.结果
造影见：患者左右颈动脉分叉处均有斑块形成且表面粗糙呈“鼠咬状”改变，右侧约70%狭窄，左侧约60%狭窄，双侧大脑颅内段各组血管显影尚可，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉起始处弯曲上行伴根部重度狭窄约80%，双侧静脉系统回流基本正常。行左椎造影时，以0.035″泰尔茂泥鳅导丝小心探入，并缓慢引入5F单弯导管于左椎起始部造影，造影完毕后，患者诉有恶心感，先后给予甲氧氯普胺20mg对症处理，稍好转，撤管，局部加压包扎，送病房。在返回病房途中，患者突然开始剧烈呕吐，呕吐物为隔夜食物、咖啡色，立即行急诊CT，排除脑出血后返回病房，快速给予补液、溶栓等对症支持治疗并连接心电监护，但患者症状持续加重，并出现呛咳、打喷嚏症状，在一次剧烈打喷嚏后，患者呼吸、心跳骤停，紧急给予人工心肺复苏，经过短暂抢救患者各项生命体征恢复，但进入持续昏迷状态，观察4小时后给患者行MRI检查显示：双侧基底节区，右侧顶叶、左侧额叶、左侧小脑均有不同程度的新发梗塞灶，左侧小脑梗塞面积增大。
3.讨论
短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacts，TIA)临床较为常见，是因局灶性脑缺血而导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续时间短，通常在30min内完全恢复不留症状或仅遗留轻微神经功能缺陷，CT与MRI多数显示正常，偶尔可显示脑组织的局灶性缺血[1]。发生TIA的因素主要包括脑血管痉挛、微栓子脱落、血液动力学障碍等，有时则是多种因素共同作用的结果,现在颅内外动脉粥样斑块形成所导致的动脉狭窄、斑块脱落以及急性血栓形成最终导致TIA发作的学说正引起高度重视[2]。一般来说动脉粥样硬化斑块形成时，随之而来的就是以低灌注为主的TIA发作，但如果有强大的侧支循环代偿时，有些患者并不会表现相应的神经症状。再者就是斑块的不稳定，它会带来以斑块脱落和微血栓形成为主的TIA发作，甚至发生脑梗塞，斑块脱落所致的TIA发其特点是反复发作且临床表现多样。在全脑血管造影中斑块的不稳定主要表现为病变血管的局部形态不规则、皲裂，血管内壁呈“鼠咬状”改变、狭窄血管内膜高低不平、隆起或充盈缺损，有的甚至可见溃疡形成。
本例患者相关检查提示该患者颈部血管条件较差并有TIA频繁发作病史和多发脑梗塞形成，而且该患者嗜烟嗜酒，服药不规律，还有一点隐性因素是该患者虽已禁食6小时，但任然吐出隔夜食物，说明该患者胃肠道功能不好，后询问家属得以证实。
综上所述全脑血管造影作为血管性疾病诊断金标准，它不仅可以明确TIA患者的发病原因，而且可以对血管狭窄的程度、斑块的性质做出准确的判断，并对临床制定合理治疗方案及方法提供依据，但对于一些高风险患者是否需要或是否适合行全脑血管造影，我们还需要综合评估风险与获益，最后做出正确判断。
【参考文献】
[1]刘锋昌.脑血管造影对后循环短暂性脑缺血发作患者预后的评估价值[J].海南医学，2012年18期.
[2]何国厚，刘开胜，陈鸿梅.DSA在短暂性脑缺血发作病因诊断中的价值[J].中风与神经疾病杂志，2006年03期.
论文作者:武义鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 造影论文; 脑血管论文; 动脉论文; 狭窄论文; 血管论文; 小脑论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;