湘缆医院 湖南湘潭 411101
摘要：目的：研究加味当归四逆汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选择我院2013年3月-2015年3月收治的糖尿病周围神经病变患者160例，随机分为两组，对照组仅接受西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服加味当归四逆汤。观察两组患者综合疗效、肌电图变化及不良反应情况。结果：治疗组患者总有效率93.75%，对照组总有效率82.5%，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；且治疗组患者神经传导速度、不良反应发生情况都优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对糖尿病周围神经病变进行西药治疗加服加味当归四逆汤疗效明显，能够迅速改善患者神经传导功能和血液流变情况，且无并发症，值得临床推广。
关键词：西药治疗；糖尿病周围神经病变；血液流变；神经传导速度
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的一种常见并发症，进展缓慢但处理较为困难。一般临床上使用西药治疗，而西药治疗多数药物疗效需要进一步证实。随着中医治疗得到广泛好评，利用西药治疗联合加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变逐渐得到关注[1]，本次研究就我院收治的80例患者行加味当归四逆汤联合西药治疗，就其疗效展开评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年3月-2015年3月收治的糖尿病周围神经病变患者160例，均符合世界卫生组织WHO 1999年对DPN的诊断标准。随机分为治疗组和对照组，每组各80例，其中观察组男性45例，女性35例，年龄45-74岁，平均（55.5±4.9），对照组80例中，女性41例，男性39例，年龄在46-75岁，平均（54.6±5.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 标准
西医治疗糖尿病周围神经病变参照2009年中华医学会编著《中国糖尿病护理及教育指南》标准，患者主要表现为下肢麻木，呈刺痛、灼痛、钻凿痛感，有的患者伴有异常出汗。中医治疗参照《实用中西医结合内科学》标准，按照中医辨证分型分为血虚寒凝型：手足麻木、如有蚁行、肢末时痛、自汗畏风、易于感冒、舌质淡紫；肾阴虚血瘀型：肢体麻木、或见灼痛夜甚、不可近衣被、盗汗自汗、五心烦热、腰膝酸软；痰瘀阻络型：足如踩棉、肢体困倦、头重如裹、昏蒙不清、体多肥胖、口黏乏味[2]。
1.3 治疗方法
两组患者在治疗期间均给予常规降糖药物和饮食控制进行保守治疗，血糖均能控制在正常范围内。对照组患者根据实际情况给予西药治疗，给予维生素B1 20mg联合维生素B12.500微克0.1肌注1次/日，连续治疗15d。治疗组在对照组的基础上给予中医治疗，当归四逆汤成分：当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g。血虚寒凝型：当归四物汤加减生黄芪30g 当归尾10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 地龙12g。肾阴虚血瘀型：当归四物汤加减知母10g黄柏10g生地30g丹皮10g茯苓15g泽泻10g。痰瘀阻络型：当归四物汤加减茯苓15g 姜半夏10g 枳壳10g 黄芪30g 桂枝12g[3]。
1.4 观察指标
显效：患者腱反射、系反射检查正常，肌电图检查正常，自觉症状消失。有效：患者腱反射、膝反射正常，肌电图检查正常，自觉症状改善。无效：患者肌电图检查无改变、自觉症状无改善。（神经症状包括下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似症状）。
1.5统计学方法
对本组所收集的数据结果进行分析处理，通过统计学软件SPSS 19.0，采用卡方检验，实现计数资料的分析比较，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差（ ）来表示，当计算结果为p＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组患者总有效率93.75%（75/80），对照组总有效率82.5%（66/80），治疗组显著高于对照组（x2 = 6.0470，p = 0.0139），且治疗组不良反应发生率7.5%（6/80）显著低于对照组17.5%（14/80），（x2 = 4.5714，p = 0.0325）差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者神经传导情况比较
两组患者治疗前后神经传导情况均有所改善，但治疗组改善情况显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
糖尿病周围神经病变建成DPN，是指在排除其他情况下，患有糖尿病的患者出现了与周围神经功能障碍相关的症状。作为糖尿病的常见并发症，有60-80%的糖尿病患者可能出现不同程度的神经病变，患者表现为下肢麻木，呈刺痛、灼痛、钻凿痛感，有的患者伴有异常出汗，DPN严重影响着患者的生活和预后。因糖代谢紊乱再加上多种因素共同作用，导致微血管损害，造成神经组织缺血缺氧，最终发展成周围神经病变[4]。加味当归四逆汤中的当归能够补血和营、桂枝能够温经通络、细辛也能够温经散寒、通经活络，对于抗凝剂抗血栓形成、镇痛、扩张血管有着良好的作用[5]。
本次研究中，治疗组患者总有效率93.75%，对照组总有效率82.5%，治疗组显著高于对照组；治疗组不良反应发生率7.5%，对照组不良反应发生率17.5%，治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义。另外，治疗组患者神经传导速度、不良反应发生情况都优于对照组，差异有统计学意义。也说明，针对糖尿病周围神经病变进行西药治疗加服加味当归四逆汤疗效明显，能够迅速改善患者神经传导功能和血液流变情况，且无并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]薛俊，胡锋，华文进等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2228-2230.
[2]杨燕灵.中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].北京中医，2007，26（7）：408-410.
[3]林健祥，曾素娥，李永健等.当归四逆汤加味合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变32例总结[J].湖南中医杂志，2010，26（1）：4-5.
[4]晏桂华，侯全忠，郭皖北等.加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变35例疗效观察[J].新中医，2006，38（7）：53-54.
[5]陈玉，贺明清.糖尿病周围神经病变采用加味当归四逆汤联合甲钴胺治疗的临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，（3）：252-252，254.
论文作者:谭贵
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：周围神经论文; 加味论文; 当归论文; 患者论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;