王亮1,2戴振华2
1江苏省公安消防总队门诊部210000;
2江苏省南京医科大学第一附属医院江苏南京210000
【摘要】
目的:探讨胺碘酮静脉用药治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床效果及安全性。方法:将39例急性心肌梗死并发心律失常患者随机分成两组，两组在原有的治疗基础上，治疗组（20例）加用胺碘酮静脉用药，对照组加用2%的利多卡因静脉用药。观察两组患者用药2h内心律失常控制疗效。结果:治疗组总有效率（90%）明显高于对照组（7368%）,P<005; 治疗组用药后显效率(625%)高于对照组(3158%),P<001;不良反应轻微。结论:胺碘酮静脉用药治疗急性心肌梗死并发心律失常效果良好，不良反应轻，持续时间短，但应在密切的心电血压的监控下进行。
【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；心律失常
Amiodarone in treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmias of 20 cases of clinical analysis
Wang liang1，2；Dai Zhenhua2(
1 Province public security fire department outpatient department in jiangsu 2，Nanjing medical university first affiliated hospital of jiangsu province)
【Abstract】
objective to investigate the amiodarone intravenous drug treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmia in clinical efficacy，and safety. methods the 39 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmias were randomly divided into two groups，two groups on the basis of the original treatment，the treatment group (20 cases）combined with amiodarone intravenous drug use，the control group with 2% lidocaine intravenous drug use. Observe two groups of patients with medication arrhythmia within 2 h control effect. Result the treatment group total effective rate (90%）is significantly higher than the control group (7368%)，P < 005; Treatment group after significant efficiency (625%）than the control group (3158%)，P < 001; Mild adverse reactions. Conclusion amiodarone intravenous drug treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmia effect is good，the bad reaction，short duration，but should be under close ecg monitoring of blood pressure.
【Key words】amiodarone; Acute myocardial infarction; Arrhythmia.
【中图分类号】R5422+2
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005001
急性心肌梗塞并发心律失常心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症，见于75%～95%的急性心肌梗死患者［1］，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各种心律失常中以室性心律失常最多，是急性期死亡的主要原因之一，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。是急性期死亡的主要原因之一［2］。需积极给予控制。近年来胺碘酮作为第Ⅲ类抗心律失常药物，在急性心肌梗死并发心律失常中倍受重视。现就胺碘酮静脉用药治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床效果及安全性进行探讨。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料:
选择江苏省南京医科大学第一附属医院2010年1月2013年6月住院的急性心肌梗死并发心律失常患者39例，其中男21例，女18例，年龄568±86岁。入选标准：经病史、体检、心电图、心肌酶确诊为急性心肌梗死并发心律失常。入选的39例患者采用随机开放方法分为治疗组20例，对照组19例。两组患者在年龄、性别、病因，病程等方面差异无显著性。
12方法:
所有患者都建立静脉通道、给氧、心电血压监护。两组分别在患者原有的治疗基础上加用胺碘酮和2%的利多卡因静脉用药。治疗组给予胺碘酮注射液［3］，首次给予150mg稀释于20ml生理盐水中静脉推注，若有效则继以胺碘酮加入液体中静脉滴注维持（1mg/min）。对照组2%的利多卡因50mg稀释于20ml生理盐水中静脉滴注。
13疗效及评定标准:显效：心律失常（如室早、房颤、室速等）在开始治疗后2小时内消失；有效：心律失常在开始治疗后2小时内减少；无效：心律失常在开始治疗后2小时内仍发生。
14统计学方法: 计数资料采用X2检验。
2结果
21两组疗效比较：
治疗组显效率、总有效率明显高于对照组（P<001或005〉。
22不良反应：
治疗组在静脉注射过程中有1例出现恶心、呕吐，肌注胃复安后症状缓解。1例出现窦性心动过缓，未做处理自行缓解。2例出现血压一过性偏低，经静脉滴注多巴胺后血压恢复正常。1例出现QT间期延长（≥05ms）,严密观察下坚持用药，未出现恶性心律失常，无心衰加重现象。
3讨论
心脏电生理研究表明，胺碘酮的主要作用表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路的传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动和心室颤动，可治疗房性心动过速和室性心动过速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速［4］。而致心律失常的作用很低［5］，同时具有非竞争性阻断ɑ受体和β受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧量，扩张外周动脉，降低外周阻力的作用。临床大量的随机对照实验，短期和长期研究表明，与其它抗心律失常药物相比，能更安全有效地防治房颤和室性心律失常的发生，且不影响心功能。本组资料显示，患者经静脉滴注胺碘酮治疗未见恶性心律失常出现及心功能恶化现象。
急性心肌梗塞并发心律失常心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症，是急性期死亡的主要原因之一。本组资料显示，静注胺碘酮2h内显效率及总有效率明显高于对照组（P<001或005〉。静脉滴注胺碘酮应在严密的心电血压监护下进行。本组资料虽显示静注胺碘酮后出现恶心、呕吐、心动过缓、低血压及QT间期延长等不良反应，但发生率低，反应轻，持续时间短，考虑与静注胺碘酮发挥作用快［6］，生物利用度高，且静脉应用时间短，血浆浓度很快下降有关。
综上所述，静脉滴注胺碘酮控制急性心肌梗塞并发心律失常心律失常效果良好，但有恶心、呕吐、心动过缓、低血压及QT间期延长等不良反应，应在严密的心电血压监护下进行。
参考文献
［1］薛豪平.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效观察［J］.临床合理用药杂志,2012,5(12):6060
［2］刘医敏.胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察［J］.中国实用医药,2011,6（19）:160161
［3］李亚瑞.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效［J］.临床和实验医学杂志,2010,9（03）:209210
［4］王少雄,覃本滔.胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常的应用探讨［J］.中国社区医师(医学专业),2011,3(03):7576
［5］徐敬；胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常20例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2009,13(05):728728
［6］张少利.胺碘酮用于治疗心律失常的应用研究［J］.中国现代药物应用,2011,5(04):119120
论文作者:王亮1,2戴振华2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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