（广西医科大学附属肿瘤医院 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：分析乳腺癌放疗应用真空垫与乳腺托架两种固定体位的摆位误差。方法：选取乳腺癌患者88例，随机分为对照组与观察组各44例，均采取放疗，观察组采取专用固定板与真空垫固定，对照组采取专用乳腺托架固定，测量两组患者摆位误差。结果：观察组Y轴及Z轴上摆位误差均显著小于对照组，1次摆位成功率显著高于对照组。结论：在乳腺癌放疗中采用真空垫固定可对患者手臂及身体位置良好固定，可重复度高且舒适度好，临床应用价值较高。
【关键词】乳腺癌；真空垫；乳腺托架；摆位误差
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0060-02
Comparison of breast cancer radiotherapy applied vacuum pad and the positioning error of breast bracket
Zhao Zhibin Tumor Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China
【Abstract】Objective Analysis of breast cancer radiotherapy applied vacuum pad and breast bracket the positioning error of two kinds of fixed position.Methods Select 88 patients with breast cancer were randomly divided into control group and observation group, both are 44 cases,to do a radiation therapy.Observation group adopt special fixed plate and vacuum pad. Control group take dedicated breast bracket is fixed. Measurements placement error in the two groups patients.Results Observation group the positioning error on the Y axis and Z axis were significantly less than the control group. Once a success rate of placement is significantly higher than the control group.Conclusions In breast cancer radiotherapy using vacuum pad can be well fixed to the patient's arm and body position, repeatable degree is high, good comfort, higher clinical value.
【Key words】Breast cancer; Vacuum pad; Breast bracket; Beam position error
乳腺癌是对女性健康有严重威胁的恶性肿瘤，其发病率在女性所有恶性肿瘤中占据首位[1]。放疗是对乳腺癌加以治疗的重要手段[2]，在放疗过程中，患者体位固定十分重要，是实现精确定位、计划与治疗的基础[3]，定位精确与否对治疗效果有直接影响。近年来我国诸多医院在为乳腺癌患者行放射治疗时采用乳腺托架加以固定，同时真空垫在乳腺癌患者放疗中也逐渐得到了应用。为探讨这两种固定方法的优劣，笔者选取在我院行放射治疗的88例乳腺癌患者，分别采用真空垫和乳腺托架两种固定体位，对其摆放误差进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011年10月至2013年10月收治乳腺癌患者88例，均为女性，年龄25-62岁，平均（46.2±3.5）岁；患者均经手术治疗后行放疗，其中保乳术后放疗52例，根治术后放疗36例；随机分为对照组与观察组各44例，两组患者年龄、病情及手术方式等基本资料间无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
先利用CT定位摆位点与治疗点，并经激光枪在各点做好相应标记。两组患者取仰卧位，外展双侧上肢90度并上举，其中对照组采取专用乳腺托架固定，观察组采取专用固定板与真空垫固定，在摆位前根据医嘱将托架各项技术参数调整至要求，用真空垫者先将真空垫定位线调整好，在患者仰卧体位下对其体位进行调整，促使其体表3点十字线完全重合于三维激光投影，利用CT模拟定位点，完成摆位后对治疗床不断移动以移动治疗中心位置。在摆位完成后对患者头脚方向、左右方向与前后方向误差加以测量，误差低于5mm是允许误差范围。
1.3观察指标
调至治疗参数，利用EPID在首次、第10次治疗前拍摄患者正侧位片，并将之和计划系统所生成数字重建图像加以对比，对摆位误差进行计算。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（x-±s）形式表示计量资料，计数资料对比采用X2检验，计量资料对比采用t检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者放射治疗过程中摆放误差分析
两组患者X轴上摆放误差无显著差异（P＞0.05），观察组Y轴及Z轴上摆位误差均显著小于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2两组摆放成功情况分析
对照组摆位成功次数为：1次38例（86.4%），2次4例（9.1%），3次2例（4.5%），观察组摆位成功次数为：1次43例（97.7%），2次1例（2.3%），3次0例（0.0%），观察组1次摆位成功率显著高于对照组（X2=6.58，P=0.03）。
3.讨论
乳腺癌治疗过程较为复杂，术后放疗是该疾病治疗的重要组成部分，同时也是综合治疗中的重要手段[4]，目前在临床中已得到了广泛应用。在精确放疗大力推广及逐渐普及下，乳腺癌患者体位固定装置已发展为确保放疗体位准确性、重复性的关键[5]，对放疗效果有重大影响。
乳腺癌患者放疗部位相对特殊且身体活动度较大，故而其摆位固定效果相较于头部肿瘤而言较差。在传统乳腺癌放疗中通常采用乳腺托架对患者体位加以固定，虽然乳腺托架体位固定中操作简便，无需定制专用的真空垫，可对患者身体平衡加以良好控制，然而对于大多数乳腺癌患者而言，乳腺托架固定性相对较差，特别是患者前后方向摆位误差相对较大，这是因为托架无法有效固定患者手臂，患者在双手上举的牵拉力下身体两侧缺少依靠点，故而在治疗中无法保持水平状态，因此其重复性较差。另外，乳腺托架摆位标识点多位于乳房上，很容易受到生理周期改变、上肢皮肤牵拉等影响，特别是乳房下垂、丰满及皮肤松弛患者更易受到影响，导致定位不精确。利用真空垫对患者体位加以固定，将真空垫放在底板固定位置，可由技术员通过摆位促使患者躺至真空垫中固定位置，促使真空垫与患者身体软组织充分接触，促使头部与上肢获得合适支撑，确保患者在放疗过程中保持体位不变，这不仅可对附近正常组织与器官发挥保护作用，同时可促使靶区剂量提升，降低附近正常组织剂量，可大大提高患者体位舒适度，同时具有良好的重复性及稳定性，可为精确放疗的实施提供保证，促使放疗并发症发生率大大降低。
本次研究结果显示，两组患者X轴上摆放误差无显著差异，观察组Y轴及Z轴上摆位误差均显著小于对照组，1次摆位成功率显著高于对照组。由此可见，在乳腺癌放疗中采用真空垫固定可对患者手臂及身体位置发挥良好固定作用，可重复度高且舒适度好，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]韦燕 黄店 唐顶华.乳腺托架在乳腺癌术后放疗的应用[J].临床医学工程，2010,17（3）：95-97.
[2]高丽娟，吴裕起，李扬成，等.乳腺托架在乳腺癌保乳术后调强放射治疗中的应用[J].岭南现代临床外科，2011，11（3）：199-200.
[3]王娟，韩济华.乳腺癌乳腺托架和真空垫摆位可重复性初探[J].山西医药杂志，2008,73（11）：1031-1032.
[4]曹鸿斌，任伟，于靓杰，等.乳腺癌放射治疗真空垫固定摆位误差分析及优势[J].中国癌症杂志，2012,22（4）：283-284.
[5]张大权，梁茂红，王建文.乳腺托架联合真空垫固定乳腺癌术后放疗的临床应用[J].实用肿瘤杂志，2011，26（5）：533-534.
论文作者:赵志斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 托架论文; 误差论文; 真空论文; 乳腺论文; 体位论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;