潘萍 蒋华 吴正文 张恒胜
（扬州洪泉医院<苏北人民医院东院> 江苏 扬州 225200）
【摘要】 目的：对长托宁与阿托品术前用药在小儿氯胺酮麻醉中的临床效果进行对比和分析。方法：选取40例3～8岁患儿作为研究对象并对临床资料进行回顾性分析，以随机的方式将全部患儿分为两组，分别为阿托品组和长托宁组，两组患儿的麻醉方式均为氯胺酮静脉麻醉，同时对患儿的心率、脉搏血氧饱和度以及平均动脉压进行观察和记录。结果：对两组患者进行术前用药，阿托品组患者心率明显加快，血压增高，长托宁组患者的血压和心率无明显变化；使用氯胺酮对两组患者进行麻醉后，阿托品组患者的心率和血压有明显变化，长托宁组有变化但不显著，组间比较差异显著，具有统计学意义。结论：长托宁比阿托品更适合作为小儿氯胺酮麻醉的术前用药。
【关键词】 长托宁；阿托品；氯胺酮；小儿患者；术前用药
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0199-02
氯胺酮麻醉中是目前唯一具有镇痛镇静作用的静脉麻醉药，在小儿麻醉中有重要的地位，但氯胺酮有兴奋交感神经系统，使病人心率加快，血压升高，增加及气道心肌作功和氧耗及气道分泌物等副作用；合理选择术前用药能有效减轻氯胺酮的副作用，确保围术期安全。
1.资料与方法
1.1 病例
腹股沟斜疝，阑尾炎，包茎，眼斜视，精索鞘膜积液，年龄3～8岁ASAI级，共40例，随机分为长托宁组和阿托品组各20例。
1.2 麻醉方法
患儿在准备间建立静脉通路，待情绪稳定后接入手术室，静脉注射长托宁0.01mg/kg，阿托品0.01mg/kg，5min后首次静脉注射氯胺酮2mg/kg维持量静脉注射氯胺酮1mg/kg。麻醉过程中保持患儿的自主呼吸，经venturi面罩持续吸氧，听诊器听件粘贴胸前，以监测呼吸音及心音，判断有无气道梗阻，呛咳等情况。如出现体动，呛咳，憋气等情况，为麻醉减浅表现，再次追加氯胺酮。手术结束后待患儿苏醒到能回应，开口，睁眼，握拳等指令或回答自己的姓名时送回病房。
1.3 监测指标
采用Dash2000监护仪监测患儿心率(HR),平均动脉压（MBP），脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录各时点的数据：给术前用药前，给药后5min,10min,氯胺酮麻醉后5min,10min,20min,30min，术毕。
1.4 数据分析
所有数据平均值±标准差（x-±s）表示，经SPSS 10.0软件处理，P<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。
2.结果
2.1 两组患儿年龄，性别，体重，手术时间均无显著性差异。
3.讨论
氯胺酮目前普遍用于比较短小的小儿手术麻醉中，具有良好的镇痛作用[1]。在不逾量和注射速度不过快的情况下对呼吸影响轻微的特点，氯胺酮兴奋交感神经系统,表现为血压升高，心率增快，增加心肌作功和心肌耗氧[2]。除此之外，对患儿使用氯胺酮会导致患儿体内的气管内腺体分泌物以及唾液的增加，使得气道十分容易出现阻塞的情况。因此在对患者进行麻醉之前，应该对患儿的呼吸道和口腔使用抗胆碱药物，对分泌物和唾液进行清除，避免在对患儿进行手术过程中出现误吸、反流以及肺部并发症的发生几率。阿托品在作用于M1，M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制的同时，也作用于M2受体，引起心率增快和血压增高，该副作用与氯胺酮的心血管兴奋作用发生协同效应，进一步加快心率和升高血压，严重者会导致心律失常。
本研究主要选取我院收治的小儿患者40例作为研究对象，分别进行长托宁和阿托品药物使用，研究结果显示，对两组患者进行术前用药，阿托品组患者心率明显加快，血压增高，长托宁组患者的血压和心率无明显变化；使用氯胺酮对两组患者进行麻醉后，阿托品组患者的心率和血压有明显变化，长托宁组有变化但不显著，因此长托宁具有一定的稳定性，能够保证患儿的血压和心率，提高治疗效果，在临床中值得应用和推广。
【参考文献】
[1]段世明，主编.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.102.
[2]庄心良.曾因明现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003.478-480.
[3]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000342-346.
[4]刘东辉.长托宁与阿托品作为小儿氯胺酮麻醉前用药的比较[J].中国医药导报,2007,32:48+82.
[5]朱志兵,郑吉卫,张静.长托宁术前用药在小儿氯胺酮麻醉中的应用[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2009,03:35-36.
论文作者:潘萍,蒋华,吴正文,张恒胜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：氯胺酮论文; 阿托品论文; 心率论文; 患儿论文; 患者论文; 血压论文; 小儿论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;